一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等精神，我市從2017年1月1日起實(shí)施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇無差別。
（一）參保繳費(fèi)
在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括下列人員:農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生，以及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時(shí)間原則上為每年的9月至12月,繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上級有關(guān)部門確定，我市按規(guī)定執(zhí)行。
新生兒隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)父母自動(dòng)享有參保資格并享受居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的,可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明,以母或父身份(母或父只可選擇一方)享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（二）醫(yī)療待遇
目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高報(bào)銷額度為15萬元。
1、普通門診醫(yī)療待遇。
自2020年1月1日起，不再向個(gè)人賬戶分配資金，全面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，原個(gè)人賬戶資金不會(huì)清除，可繼續(xù)使用。門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，一年一定，參保居民完成家庭醫(yī)生簽約的，簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為60%，年度最高報(bào)銷限額為500元，限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
2、門診重癥慢性病醫(yī)療待遇。
將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診重癥慢性病管理范圍。目前我市居民醫(yī)保門診慢性病病種共有15種，報(bào)銷無起付線,報(bào)銷比例65%（農(nóng)村貧困人員報(bào)銷比例85%）,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及鑒定管理如下表：
3、住院醫(yī)療待遇
14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
年滿80周歲的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過95%（2019年1月1日起執(zhí)行）。
參加居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩760元，剖宮產(chǎn)1870元。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷。
4、重特大疾病醫(yī)療待遇
目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病病種共有78種（其中住院病種38種、門診病種40種），實(shí)行定點(diǎn)治療，單病種結(jié)算管理，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。縣級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報(bào)銷比例分別是80%、70%、65%；門診腹膜透析的報(bào)銷比例是85%，其他門診病種報(bào)銷比例是80%（農(nóng)村貧困人員門診病種報(bào)銷比例85%）。
參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點(diǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)治療醫(yī)院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》，攜帶醫(yī)療診斷證明和相關(guān)檢查報(bào)告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，即時(shí)辦理。
重特大疾病住院病種共38種：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組，中危組、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、完全型心內(nèi)膜墊缺損、部分型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈縮窄、法樂氏四聯(lián)癥、房間隔缺損合并室間隔缺損、室間隔缺損合并右室流出道狹窄、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄、房/室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、腭裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、慢性粒細(xì)胞性白血病、重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥）、雙側(cè)重度感音性耳聾、尿道下裂、先天性幽門肥厚性狹窄、發(fā)育性髖脫位、脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出、初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核。
重特大疾病門診病種共40種：終末期腎病、血友病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、苯丙酮尿癥、再生障礙性貧血、慢性粒細(xì)胞性白血病、非小細(xì)胞肺癌、胃腸間質(zhì)瘤、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、外周T細(xì)胞淋巴瘤、腎癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、腎血管平滑肌脂肪瘤、多發(fā)性骨髓瘤、前列腺癌、多發(fā)性硬化、黃斑變性、肌萎縮側(cè)索硬化、原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥、特發(fā)性肺纖維化、肝癌、甲狀腺癌、急性早幼粒細(xì)胞白血病、結(jié)腸癌、直腸癌、黑色素瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、小淋巴細(xì)胞淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥、初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核。
二、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)
(一)基本概念。2017年1月1日起，我市建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋我市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。自2019年9月30日起，大病保險(xiǎn)起付線由1.5萬元降為1.1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：1.1萬-10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報(bào)銷；10萬元以上部分，按70%的比例報(bào)銷，年度內(nèi)報(bào)銷封頂線為40萬元。
2018年至2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險(xiǎn)“一降低一提高”傾斜政策，自2019年9月30日起，起付線降為0.55萬元；個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：0.55萬-10萬元（含10萬元）部分，按85%的比例報(bào)銷；10萬元以上部分，按95%的比例報(bào)銷，取消農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線。
三、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
(一)基本概念。根據(jù)省政府相關(guān)文件規(guī)定，我市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，個(gè)人不繳費(fèi)，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金按比例分段報(bào)銷。具體為：3000-5000元（含5000元）報(bào)銷30%；5000-10000元（含10000元）報(bào)銷40%；10000-15000元（含15000元）報(bào)銷50%；15000-50000元（含50000元）報(bào)銷80%，50000元以上報(bào)銷90%，不設(shè)封頂線。
四、醫(yī)療救助
(一)救助對象。根據(jù)我市相關(guān)文件規(guī)定，我市醫(yī)療救助保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可以享受醫(yī)療救助待遇。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1、門診救助。病種范圍：終末期腎病（采用門診血液透析或腹膜透析方法治療）、血友病（采取凝血因子治療）、慢性粒細(xì)胞性白血病（采用門診）、 I型糖尿病（門診胰島素治療）、耐多藥肺結(jié)核（門診抗結(jié)核藥治療）、再生障礙性貧血（門診藥物治療）、異體臟器移植、重性精神病、惡性腫瘤門診放化療。救助比例及限額：在年度限額內(nèi)按門診合規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用的10%給予救助，年度最高救助限額為5000元。
2、住院救助。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，對特困人員救助供養(yǎng)對象在年度救助限額內(nèi)按90%比例給予救助，對建檔立卡貧困人口和城鄉(xiāng)最低生活保障對象在年度救助限額內(nèi)按70%比例給予救助，年度最高救助限額為1萬元。對于進(jìn)入重特大疾病（指合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的疾病）患者，年度最高救助限額為2萬元。
聯(lián)系單位：各縣市（區(qū)）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
附各縣（市、區(qū)）居民業(yè)務(wù)聯(lián)系電話：
市直：2773386；2773385；2773375
湖濱區(qū)：3192013
陜州區(qū)：2225505
城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)：2775065
澠池縣：4801810
靈寶市：8864927
義馬市：2355927
盧氏縣：7188907
