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濟南居民醫保怎么報銷及報銷比例是多少

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濟南居民繳費標準是多少?用醫保看病能夠報銷多少錢?小編為您整理了詳細的攻略,希望對您有幫助!

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㈠繳費標準

2020醫療年度,成年居民個人繳費標準統一為每人每年300元,少年兒童和駐濟高校大學生個人繳費標準統一為每人每年200元。市醫療保險行政部門會同市財政部門根據上級有關政策規定、居民醫保基金收支情況和醫療消費水平,適時調整居民醫保籌資標準。

㈡報銷標準

⑴大學生醫保

參保大學生在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用(含個人按一定比例負擔部分),實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用,由個人承擔。

❶起付標準

三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構(含社區衛生服務機構)200元,符合條件的中醫醫療機構住院起付標準降低20%。一個醫療年度內,第二次住院的起付標準降低20%,從第三次住院起不再執行起付標準。門診規定病種的起付標準為200元,在一個醫療年度內參保人只負擔一次(門診規定病種患者在定點的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院就醫,不執行起付標準)。一個醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

一個醫療年度內,第二次住院的起付標準相應降低20%,從第三次住院起不再執行起付標準。

❷報銷比例

三級醫療機構,居民基本醫療保險基金支付65%,個人負擔35%;二級醫療機構,由居民基本醫療保險基金支付75%,個人負擔25%;一級醫療機構(含社區衛生服務機構),居民基本醫療保險基金支付85%,個人負擔15%。

⑵居民醫保

參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用(含個人按一定比例負擔部分),實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用,由個人承擔。

❶起付標準

省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構400元,鄉鎮衛生院200元。符合條件的中醫醫療機構住院起付標準降低20%。一個醫療年度內,第二次住院的起付標準降低20%,從第三次住院起不再執行起付標準。

門診規定病種的起付標準為200元,在一個醫療年度內參保人只負擔一次(門診規定病種患者在定點的社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院就醫,不執行起付標準)。一個醫療年度內居民醫保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

❷報銷比例

參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院或門診規定病種醫療費用,由居民基本醫療保險基金和個人按照以下標準分擔:

少年兒童和按一檔標準(300元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定:在省(部)三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付45%,個人負擔55%;在其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付55%,個人負擔45%;在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付65%,個人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付75%,個人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。

按二檔標準(260元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規定:在省(部)三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付40%,個人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付50%,個人負擔50%;在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付65%,個人負擔35%;在一級醫療機構醫療和社區衛生服務機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付75%,個人負擔25%;在鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。

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