嘉興市城鄉居民基本醫療保險報銷須知
1、城鄉居民基本醫療保險參保條件是什么?
(一)本地戶籍、未參加職工基本醫療保險的城鄉居民;
(二)非本地戶籍，但持有浙江省居住證，在戶籍地未參加新型農村合作醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、職工基本醫療保險等的新居民及其子女;
(三)各類全日制高等學校(包括民辦高校)全日制本專科生、研究生中未參加戶籍地新型農村合作醫療保險、城鎮居民基本醫療保險等的學生。
2、城鄉居民基本醫療保險參保和待遇享受時間有何規定?
居民醫保參保人員按年繳費，中途或接續參保須繳全年費用。參保人員在規定時間辦理參保繳費手續后，即可在年度內按照本規定享受居民醫保待遇。參保人員在超過規定繳費時間后參保的，居民醫保待遇自繳費的3個月后開始享受。
3、困難人員參加城鄉居民基本醫療保險有何規定?
持證殘疾人、計生特殊家庭等困難參保人員，特困供養人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員和縣級以上人民政府確定的其他困難人員，其個人繳費部分由當地政府承擔。
4、城鄉居民基本醫療保險普通門(急)診(購藥)待遇支付標準是什么?
一個年度內，參保人員在定點醫藥機構發生的符合基本醫療保險規定支付范圍的普通門(急)診和購藥醫療費用，統籌基金按以下規定支付：
(一)社區衛生服務中心(站)以及按政策實行醫共(聯)體管理的基層醫療機構按50％支付，二級醫療機構按20％支付，其他醫藥機構按10％支付。
(二)居民醫保門診年度基金最高補償額為800元。
5、城鄉居民基本醫療保險住院待遇支付標準是什么?
一個年度內，參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，按以下規定支付：
(一)起付標準和最高支付限額:一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)300元，二級醫療機構500元，三級醫療機構800元。最高支付限額20萬元。
(二)支付比例:在起付標準以上至最高支付限額以下部分，一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)按80％支付;二級醫療機構按75％支付;三級醫療機構按65％支付。
一個年度內，參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用，按以下規定支付：
(一)起付標準和最高支付限額:一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)300元，二級醫療機構500元，三級醫療機構800元。最高支付限額20萬元。
(二)支付比例:在起付標準以上至最高支付限額以下部分，一級及以下醫療機構(社區衛生服務機構)按80％支付;二級醫療機構按75％支付;三級醫療機構按65％支付。
6、城鄉居民基本醫療保險規定病種門診待遇支付標準是什么?
(一)病種范圍:惡性腫瘤放化療、尿毒癥血透和腹透、器官移植抗排異、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、血友病、重性精神病、肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)、艾滋病機會性感染(國家規定的免費抗病毒治療除外)、兒童孤獨癥等10種。
(二)定點醫藥機構:符合規定病種條件的參保人員在定點醫療機構和選擇嘉興市域內2家定點零售藥店作為其門診規定病種的定點醫藥機構。
(三)醫療待遇:規定病種參保人員在選定醫藥機構發生的符合基本醫療保險規定病種支付范圍的針對性治療費用，可視作住院醫療費用(不設起付標準)按65％支付。規定病種門診針對性中草藥治療費用，按每帖50元的最高標準納入結算，不足標準的，按實結算。
轉診就醫有何規定？如何辦理？
參保人員因病情需要，轉往嘉興市域外定點醫療機構治療的，按衛生健康部門規范轉診要求，由定點醫療機構上傳轉外就醫備案信息至經辦機構備案。因特殊原因，定點醫療機構無法將轉外就醫備案信息上傳至經辦機構的，參保人員可憑社會保障市民卡和定點醫療機構開具的轉診單，到參保地經辦機構辦理備案。轉外就醫備案有效期為兩年。
按衛生健康部門要求規范轉診到嘉興市外定點醫療機構就診的，符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，先由個人自費10%后，統一按三級醫院比例支付；未按衛生健康部門要求規范轉診到嘉興市外定點醫療機構就診的，符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，先由個人自費20%后，統一按三級醫院比例支付。轉外就醫起付標準統一按三級醫療機構規定執行。
手工報銷如何申請？
參保人員在定點醫藥機構就醫購藥的，須直接刷卡結算。因特殊情況未能刷卡結算的，在定點醫療機構發生的門診費用憑社會保障市民卡、門（急）診發票原件及相關病歷資料，住院費用憑社會保障市民卡、住院發票原件、費用清單、出院小結及其他相關病歷資料到經辦機構或網點報銷。當年醫療費原則上應在當年年底前完成報銷。
（本校學生可于每雙周四下午14:00-16:00至二食堂二樓大學生活動中心S103辦公室辦理報銷申請）
報銷咨詢電話
嘉興市南湖區社保中心：0573-89993038
校學生資助管理中心：0573-82878223
（備注：以上報銷須知摘編自我市城鄉居民基本醫療保險相關政策條款，具體執行以文件規定為準。相關規定詳見《嘉興市基本醫療保障政策指南》（請掃描以下二維碼獲取）。今后出臺新規定的，按新規定執行。）
