長沙市城鄉居民基本醫療保險大病保險政策

一、長沙市城鄉居民大病保險保障對象是哪些？

長沙市城鄉居民大病保險保障對象為我市城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

二、大病保險保障范圍是什么？

大病保險在參保人員患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鄉居民享受基本醫療保險待遇后需個人負擔的超過大病保險起付標準的合規醫療費用給予報銷。

合規醫療費用是指參保人員在協議醫療機構或符合醫保部門規定的非協議醫療機構發生的住院費用，在享受基本醫療保險醫療待遇的基礎上所發生的政策范圍內的自負醫療費用。

三、政策范圍內費用包含哪些內容？

政策范圍內費用包括《國家基本藥物目錄》（2012年版）、《湖南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2011年版）》、《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄》、《國家基本藥物湖南省增補品種目錄》（2011年版）的藥品費用，以及經有關部門批準同意已納入城鄉居民基本醫療保險支付范圍的醫院制劑的藥品費用；《湖南省城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍》、《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施支付標準》的費用。

四、大病保險的起付標準是多少？

2015年度、2016年度大病保險起付標準為2萬元。低保困難群眾（以出院時間之身份為準）為1萬元。

五、補償標準如何？

合規醫療費用超過大病保險起付標準以上的醫療費用，分四段補償：3萬元（含）以內報銷50%；3萬元-8萬元（含）報銷60%；8萬元-15萬元（含）報銷70%；15萬元以上報銷80%。一個結算年度累計補償不超過20萬元。

六、結算年度如何劃分？

大病保險結算年度同基本醫療保險結算年度。居民大病保險結算年度為每年1月1日-12月31日；大學生大病保險結算年度為上年度9月1日---當年8月31日。

七、大病保險如何結算？

在協議醫療機構發生的大病保險醫療費用，出院結算時直接結算。

在符合條件的非協議醫療機構發生的大病醫療費用，到區醫保中心或市醫保局辦理基本醫療報銷和大病保險報銷。

八、城鄉居民異地就醫住院醫療費用報銷及大病補償須知：

1、異地就醫住院醫療費用報銷資料

（1）參保人員的身份證或醫保手冊、長沙銀行存折或銀聯卡或醫保個人賬戶卡。

（2）有效醫療費用原始票據、醫療費用匯總清單、出院疾病診斷證明書或出院小結、醫院級別證明（均須加蓋醫院公章）。

（3）縣級以下區、鄉鎮、街道衛生院、廠礦職工醫院住院的還需提供：長期醫囑、臨時醫囑復印件。（均須加蓋醫院公章）

（4）因私外出急診住院的還需提供：入院記錄和急診病歷（均須加蓋醫院公章）。

（5）經授權協議醫院辦理了轉診手續的住院還需提供：轉診轉治審批單（授權協議醫院醫保科、醫務科蓋章）。

（6）大學生假期在居住地或實習期間在實習地的住院還需提供：大學生假期疾病申報表（所在學校蓋章）

（7）因意外傷害住院還需提供：1、入院記錄、急診病歷（均須加蓋醫院公章）。2、證明材料：需由本人寫出書面報告將意外傷害受傷的經過、時間、地點詳細記錄，報告上留兩個證明人姓名及聯系電話。

（8）有住院前72小時內發生的不間斷的急診搶救醫療費用的還需提供：有效醫療費用原始票據、醫療費用匯總清單、急診留觀病歷（均須加蓋醫院公章）。

（9）經連續急診搶救無效死亡的醫療費用還需提供：急診留觀病歷、死亡證明復印件及家屬關系證明（由當地派出所出示）。

（10）進入城鄉居民大病報銷流程需另行提交資料：

行動不便參保人員和已故參保人員由他人代替申報的必須要有：

①行動不便的需填寫相關授權書（附1）；

②參保人員身故的需提交相關信息（附2）。

2、符合支付范圍的異地就醫醫療費用報銷流程：

備案流程：參保人員在異地住院后三個工作日內須電話（84907631、84907632）通知市醫保局異地住院費用報銷業務經辦窗口，受理后在三個工作日內進行住院醫療情況勘察；出院后進行出院住院醫療費用勘察并《長沙市居民異地就醫住院醫療費用報銷及大病補償須知》相關要求進行住院醫療費用報銷。

報銷流程：每個工作日的上午→各業務經辦窗口交所需資料→按醫保政策報銷→直接轉賬到參保人員的長沙銀行賬戶→長沙銀行任一網點或各專業銀行任一網點銀聯柜員機上刷卡核查或提取。

大學生假期在居住地或實習期間在實習地的由學校派人來統一辦理。

九、2015年度城鄉居民大病補償追補辦理流程：

1、大病補償需提交資料：

（1）參保人員身份證及身份證復印件；

（2）本人長沙銀行卡或長沙銀行存折復印件；

（3）醫療保險手冊（卡）復印件；

（4）醫療費用發票原件。已在市、區醫療保險經辦機構報銷的參保病人提供《長沙市城鄉居民參保病人住院結算支付單》（加蓋醫保經辦機構公章）；

（5）費用匯總明細清單；

（6）長沙市城鄉居民參保病人住院結算支付單；

（7）出院小結（加蓋醫院病案室公章）。

2、大病補償申報流程：

（1）申報時間：2016年3月1日－4月30日期間每個工作日的上午

（2）申報地點：市本級、芙蓉區、天心區、雨花區、岳麓區、開福區、高新區等醫療保險經辦窗口；

（3）受理：收集申報資料并對申報資料進行核查；

（4）費用審核:按照城鄉居民大病保險的有關規定對申報資料進行費用審核；

（5）補償：在受理申報材料15個工作日內完成醫療費用的審核、結算及補償。補償款支付到參保人員本人長沙銀行賬戶。

3、行動不便參保人員和已故參保人員由他人代替申報的必須要有：

（1）行動不便的需填寫相關授權書（附件1）；

（2）參保人員身故的需提交相關信息（附件2）。

十、城鄉居民基本醫療保險大病保險市、區醫療保險經辦窗口聯系電話及地址：

1、長沙市醫療保險管理服務局：咨詢電話：0731-84907631/84907632

地址：長沙市人力資源和社會保障局二樓政務大廳

2、芙蓉區醫保中心：咨詢電話：0731-84683567

地址：芙蓉區政府政務大廳25號窗口（長沙市人民東路189號）

3、雨花區醫保中心：咨詢電話：0731-85880511/85880414

地址：長沙市萬家麗路朝暉路口499號

4、天心區醫保中心：咨詢電話：0731-85899279 85899297

地址：長沙市湘府中路 258號湘府東苑會所二樓

5、開福區醫保中心：咨詢電話：0731-84558319

地址：開福區政府大院北棟2樓（長沙市金霞大道）

6、岳麓區醫保中心：咨詢電話：0731-88999319

地址：岳麓區政府9棟一樓（長沙市金星北路一段517號）

7、高新區醫保中心：咨詢電話：0731-88995625

地址：長沙市高新區麓谷大道662號長沙軟件園B120