福州大病醫(yī)保怎么辦理流程

一、參保對象

1、除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；2、本市幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；3、在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)居住證（有效期內(nèi)）持有人；4、在本市居住滿一年以上的非從業(yè)的港澳臺人員；5、原經(jīng)省政府同意納入新農(nóng)合保障范圍的駐縣（市、區(qū)）武警中隊(duì)、武警森林支隊(duì)官兵；6、經(jīng)縣級以上政府宗教事務(wù)部門認(rèn)定的宗教教職人員及宗教團(tuán)體、宗教活動場所的工作人員。

二、參保方式

每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期。

（一）首次參保

1、城鄉(xiāng)居民

本市戶籍居民攜帶戶口簿、身份證原件和復(fù)印件；持有居住證的居民需提供居住證、身份證原件和復(fù)印件；長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員需提供港澳臺通行證的原件和復(fù)印件，到所屬社區(qū)（行政村）辦理參保登記手續(xù)。

2、中專、技校、中小學(xué)及幼兒園學(xué)生:持戶口簿或身份證（護(hù)照、港澳臺通行證）的原件和復(fù)印件，向戶籍地社區(qū)、行政村或就讀學(xué)校申請參保登記。

（二）新生兒參保

一周歲以內(nèi)的新生兒（嬰兒）由其監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿原件和復(fù)印件、《福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》到戶籍地社區(qū)（行政村）、醫(yī)保中心窗口辦理參保登記。政策規(guī)定：出生后90天內(nèi)新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生90天后參保的，從參保繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，保期為投保日至繳費(fèi)當(dāng)年度12月31日止。

（三）續(xù)保

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的9月1日到12月31日，參保居民應(yīng)及時(shí)向稅務(wù)部門繳納。

對超出規(guī)定時(shí)間辦理參保繳費(fèi)的居民，允許其參保繳費(fèi)但設(shè)有60天的等待期，等待期過后再按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，繳費(fèi)之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)�；�金不予支付。

以上日期計(jì)算起始時(shí)間，以繳費(fèi)到賬當(dāng)日起算，參保居民應(yīng)及時(shí)繳費(fèi)。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。2019年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：240元/年。經(jīng)行政部門認(rèn)定的財(cái)政補(bǔ)助對象，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。

四、繳費(fèi)方式

從2019年4月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。參保居民可通過閩稅通APP、云閃付APP、“福建稅務(wù)”公眾微信號、自助辦稅終端、稅務(wù)辦稅服務(wù)廳等渠道辦理繳費(fèi)。稅務(wù)繳費(fèi)咨詢電話：12366。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）普通門診補(bǔ)償待遇

說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

（二）特殊病種門診補(bǔ)償待遇

說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí),在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。

（三）住院補(bǔ)償待遇

說明：

1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。

2、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的醫(yī)療費(fèi)用，按照該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

3、符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金給予一次性定額報(bào)銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策。

（四）大病補(bǔ)償待遇

一個(gè)參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，超過3萬元部分，保額20萬元，賠付比例50%。

（五）優(yōu)惠救治待遇

終末期腎病、血友病、慢性髓細(xì)胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治；艾滋病機(jī)會感染住院救治；重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。

六、門診特殊病種和治療項(xiàng)目備案登記

基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目由各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)院具備相應(yīng)專科主治及以上職稱的醫(yī)生填寫《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核蓋章。參保人員憑社�？ê蜕w章后的《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種治療項(xiàng)目備案表》向參保所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出申請登記備案。有資質(zhì)認(rèn)定門診特殊病種的市屬及以下級別醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由接診醫(yī)生（主治及以上職稱）出具診斷證明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或者承擔(dān)醫(yī)保管理的科室相關(guān)人員辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。

高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院；苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點(diǎn)精神病�？漆t(yī)院；帕金森病由三級定點(diǎn)醫(yī)院；門診危重病搶救的病種由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；其余門診特殊病種由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院，相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認(rèn)定。

七、異地醫(yī)療管理

（一）異地就醫(yī)流程：先備案▶選定點(diǎn)▶持卡就醫(yī)，申請報(bào)備可將備案表傳真到參保地管理部。

（二）省內(nèi)異地安置：選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，填寫《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地安置登記備案表》報(bào)備后，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。

（三）省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，選擇就醫(yī)地市為備案安置地（其中安置到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團(tuán)的，備案到就醫(yī)省份），填報(bào)《福州市跨省異地就醫(yī)登記備案表》，辦理異地安置備案。備案后，在安置地的所有全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院均可即時(shí)刷卡結(jié)算，且在參保地仍可繼續(xù)即時(shí)刷卡結(jié)算。

（四）省外轉(zhuǎn)院就醫(yī)（限住院）：本統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法救治、需轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，直接到醫(yī)保中心進(jìn)行備案登記；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，由本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)院登記備案表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章后，報(bào)醫(yī)保中心備案登記。跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為三個(gè)月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

★重要提示

○選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后住院治療可即時(shí)刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策；其門診特殊病種所發(fā)生的費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。

○參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金按我市規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；�金按我市規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)算。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

八、社會保障卡申領(lǐng)

社�？ㄉ觐I(lǐng)及補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)由海峽銀行負(fù)責(zé)辦理，可登錄網(wǎng)站（www.fjhxbank.com）查詢。

九、醫(yī)保表格指南下載

登錄福建省網(wǎng)上辦事大廳→我要辦→部門服務(wù)→市醫(yī)保中心（服務(wù)地切換為福州市）或福州市人民政府網(wǎng)站→專題專欄→福州醫(yī)療保障（網(wǎng)址http://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/sybzx/ylbzjj/）查詢。了解更多醫(yī)保相關(guān)政策，也可關(guān)注“福州醫(yī)療保障”微信公眾號查詢（具體政策以正式文件為準(zhǔn)）。

福州市醫(yī)療保障基金管理中心（本部）（古田路60號福晟財(cái)富中心10層、11層 咨詢電話：968906、12333 投訴電話：87842560 ）

1、鼓樓管理部（古田路60號福晟財(cái)富中心三層 FAX:88609673）

2、晉安管理部（入駐晉安市民服務(wù)中心東二環(huán)泰禾廣場soho C5座二層 FAX:88609698）

3、倉山管理部（入駐倉山行政市民服務(wù)中心閩江大道238號FAX:83851830）

4、臺江管理部（入駐市市民服務(wù)中心高橋路69號 FAX:88235259）

5、馬尾管理部（馬尾區(qū)羅星西路82號檔案館大樓9層FAX:83984005）

6、福清管理部（福清市龍江路88號二層 FAX:62838297）

7、長樂管理部（長樂區(qū)會堂路152號電信大廈六層 FAX:28923677）

8、閩侯管理部（閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣行政服務(wù)中心一層 FAX: 22076712）

9、連江管理部（連江縣文筆東路市民服務(wù)中心1層FAX: 26207859）

10、永泰管理部（永泰縣城峰鎮(zhèn)立塘66號萬冠雙子星大樓行政服務(wù)中心FAX:24832998）

11、羅源管理部（羅源縣九大中心行政服務(wù)中心二層 FAX:26831912）

12、閩清管理部（閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號行政服務(wù)中心二層 FAX: 62301870）