一、保險對象與費用：保險對象鞍山市在校學生及入托兒童。基本醫(yī)療保險每人60，補充險每人100元,保險期限一年。以上保險為團險，不接受個人辦理。

二、參保流程:辦理新參保基本醫(yī)療保險的在校學生及入托兒童需持一張一寸近期彩照、應繳金額、戶口薄戶主頁和本人頁復印件（在校大學生持本人身份證復印件）到所在學校（幼兒園）登記、繳費。鞍山市城鎮(zhèn)戶籍的低保邊緣戶、重殘學生到戶口所在社區(qū)辦理參保手續(xù)，低保學生到民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。補充險在參保基本醫(yī)療基礎上在學校（幼兒園）辦理。

三、就醫(yī)和報銷流程：根據病種（普通病、專科病、特定病）

持醫(yī)保卡到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。基本醫(yī)療報銷額在6萬元以內的，出院時在定點醫(yī)療機構直接核銷。實際發(fā)生并支出的合規(guī)醫(yī)療費用中，自付超過2萬元的部分，持相關材料到中國人壽保險公司鞍山分公司或中國人壽保險公司鞍山分公司在居民醫(yī)保中心設立報銷窗口報銷。

急診和轉診就醫(yī)、報銷：因急診在非定點醫(yī)院救治，需在5個工作日向市居民醫(yī)保中心報告（電話：2258823），病情穩(wěn)定后，需轉入定點醫(yī)院。不在規(guī)定時間內報告、不符合急診條件，所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。轉入上級醫(yī)院住院診治，由有轉診資格的定點醫(yī)院專家會診后，經副主任級以上醫(yī)師提出轉診意見，填寫《鞍山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉診審批表》，分管院長簽字、醫(yī)保（辦）科蓋章，報市居民醫(yī)保中心審批備案后方可逐級轉院治療。自行外出治療，醫(yī)療費用不予報銷。急診和轉診發(fā)生的住院費用由個人全額墊付，出院后持醫(yī)保卡、住院病志復印件（須加蓋醫(yī)院印章）、費用明細清單原件、出院收據原件，急診病人須加持門診急診病志、外出證明、醫(yī)院等級證明（蓋章）到市居民醫(yī)保中心審核，符合急診規(guī)定的可報銷費用。

四、住院與報銷細則

1.基本醫(yī)療保險報銷細則

注：（1）精神病患者在指定的專科醫(yī)院住院不設起付標準。（2）患有急慢性肝炎、浸潤型肺結核、慢性纖維空洞型肺結核、惡性腫瘤在專科醫(yī)院住院治療，一個保險年度只收取一次起付標準。

2.大病保險報銷細則：大病保險保單對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員。大病補償費用由中國人壽保險股份有限公司補償。參保患者在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷后，個人自負合規(guī)費用在大病起付線2萬元以上的部分進入大病保險報銷。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（6萬元）以下的費用，實際發(fā)生并支出的合規(guī)醫(yī)療費用中自付超過2萬元的部分按50%補償；發(fā)生費用在6－10萬的合規(guī)自付費用，按70%比例補償；發(fā)生費用在10－20萬的合規(guī)自付費用，按75%比例補償；發(fā)生費用在20－40萬的合規(guī)自付費用，按80%補償；發(fā)生費用在40萬以上合規(guī)自付費用，按85%比例補償；外轉發(fā)生在6萬以上合規(guī)自付費用降低10個百分點補償。尿毒癥、器官移植術后、心腦血管疾病、各種癌癥等四種重大病癥超過6萬以上（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額）個人合規(guī)自付費用部分按85%補償。申請報銷地點可到勞動大廈三樓“中國人壽保險有限公司鞍山分公司在居民醫(yī)保中心設立報銷窗口”辦理，也可到中國人壽保險有限公司鞍山分公司營業(yè)大廳（地址：二一九路68號）辦理理賠。咨詢電話：5538330。

3、補充險報銷細則：補充險由中國人壽保險股份有限公司鞍山分公司承辦。基本醫(yī)療保險報銷余額部分（含門檻費）符合當地基本醫(yī)療支付范圍住院醫(yī)療費按100%比例報銷，累計報銷的住院醫(yī)療費金額以120000元為限。被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在縣級以上（含縣級）醫(yī)院門診診療，對因意外傷害事故所發(fā)生的符合當地基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，在扣除50元免賠額后100%比例報銷，累計報銷當地基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費，在扣除50元免賠額后100%比例報銷，累計報銷金額以7000元為限。被保險人因意外傷害身故或因疾病身故，給付50000元的身故保險金，因意外傷害、燒傷造成傷殘的按照傷殘等級給付，給付傷殘、燒傷保險金最高50000元。

案例1：XX同學突發(fā)肺炎，在定點醫(yī)院住院治療花費3000元，其中自費藥700，門檻費500元。基本醫(yī)療保險報銷（3000元－700元－500元）75%＝1350元，補充險可以報銷950元（基本醫(yī)療保險報銷后剩余450元和門檻費500元，由補充保險100%報銷），報銷上限120000元。

案例2：XX同學在學校腳踝扭傷，在定點醫(yī)院門診治療費3000元，其中自費醫(yī)療費100元，補充保險門診可以報銷2850元（3000元－自費醫(yī)療100元－免額50元，由補充保險100%報銷），報銷上限7000元。

4、大病和補充險申請報銷需提供的資料：病歷復印件（病歷首頁、住院病歷、出院小結、手術記錄、各種檢查和檢驗報告、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑等）、結算收據、費用明細表、患者身份證原件及復印件、受托人的身份證原件及復印件、醫(yī)保卡原件及復印件、本人銀行賬戶（工、農、建、郵政卡或折）原件和復印件，已故患者還需提供每個法定繼承人的合法證明、身份證原件及復印件、繼承人的銀行賬戶（工、農、建、郵政卡或折）原件和復印件，委托他人的還需提供親筆簽名的委托書。

五、門診統(tǒng)籌

門診統(tǒng)籌適用于參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類人員。門診醫(yī)療費由基金和參保人共付，并設立起付標準和最高支付限額。門診醫(yī)療費首次起付標準為40元，年度內第二次以后(含第二次)起付標準減半20元，年度門診醫(yī)療費起付標準累計不超過200元。門診年度統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為400元，每次統(tǒng)籌基金最高支付限額為100元。低于起付標準和超過最高支付限額的醫(yī)療費由個人支付。起付標準以上，最高限額以下的醫(yī)療費，由門診統(tǒng)籌金按50%比例支付，其余部分由個人支付。

六、定點醫(yī)院:

普通病種定點醫(yī)院(39家):鞍山市中心醫(yī)院、鞍鋼總醫(yī)院、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院、市中醫(yī)院、中國醫(yī)大附屬醫(yī)院鞍山分院、市雙山醫(yī)院、市長大醫(yī)院、市婦兒醫(yī)院、東鞍山醫(yī)院、齊大山醫(yī)院、市湯崗子理療醫(yī)院、鐵東區(qū)人民醫(yī)院、鐵東區(qū)中醫(yī)院、鐵西區(qū)人民醫(yī)院、立山區(qū)人民醫(yī)院、靈山醫(yī)院、千山區(qū)人民醫(yī)院、鐵東區(qū)和平街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鞍山德馨醫(yī)院、鞍山金普醫(yī)院、北京同仁堂鞍山中醫(yī)院、鞍山中景中醫(yī)院、鞍山同濟醫(yī)院、鞍山單氏醫(yī)院、鞍山萬良糖尿病醫(yī)院、鞍山華美醫(yī)院、鞍山廣仁醫(yī)院、市北方男科醫(yī)院、市瑞天醫(yī)院、市航空風濕病醫(yī)院、鞍山正合醫(yī)院、鞍山福音醫(yī)院、鞍山安康醫(yī)院、鞍山松禎燒傷康復醫(yī)院、市老年病防治康復醫(yī)院、鐵東區(qū)第二人民醫(yī)院、遼寧科技大學衛(wèi)生所、鞍山師范學院衛(wèi)生所。

專科病種定點醫(yī)院(14家)：

鞍山市第四醫(yī)院、市曙光醫(yī)院、市千山醫(yī)院、市康寧醫(yī)院、市精神康復醫(yī)院、市傳染病醫(yī)院、鞍山鋼鐵集團公司千山溫泉療養(yǎng)院、鞍山千山溫泉職工療養(yǎng)院、市血栓病專科醫(yī)院、市益仁肛腸醫(yī)院、鐵東區(qū)骨傷病醫(yī)院、市康瑞皮膚病醫(yī)院、鞍山維創(chuàng)中醫(yī)院、市眼科醫(yī)院。

特定病種定點醫(yī)院(1家):鞍山市職業(yè)病防治院。

2、門診統(tǒng)籌定點醫(yī)院(9家):鞍山市鐵東區(qū)人民醫(yī)院,鐵東區(qū)中醫(yī)院,鐵西區(qū)人民醫(yī)院,立山區(qū)人民醫(yī)院,靈山醫(yī)院,千山區(qū)人民醫(yī)院,金普醫(yī)院,遼寧科技大學醫(yī)院、鞍山市師范學院衛(wèi)生所.

注:按照相關規(guī)定,參加居民基本醫(yī)療(新農合)保險的在校學生（入托兒童）方可享受大病保險待遇，并有資格參加在校學生（入托兒童）補充保險。