2019年，廣東醫療保障新變化包括：將大病保險報銷比例從50%增至60%、降低職工醫保繳費基數、在定點藥店可買到國家談判藥品并可直接醫保結算、提高慢性病患者門診保障待遇、門特病種納入異地就醫直接結算、出臺基本醫保省級統籌實施方案、開展治理高值醫用耗材改革等。
大病保險方面，要在去年人均增資20元的基礎上，落實政府工作報告關于“居民醫保人均財政補助標準增加30元，一半用于大病保險”的要求。根據國家部署，降低并統一大病保險起付線，報銷比例由50%提高到60%，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。
醫療救助方面，開通參保“綠色通道”，實現貧困人口應保盡保；加大醫療救助托底保障力度，取消醫療救助起付線，醫療救助比例達到80%以上。此外，今年廣東還將研究解決收入水平略高于建檔立卡貧困戶的政策支持問題。
2、降低職工醫保繳費基數
近期，國家層面專門召開會議，部署降低社保費，穩就業工作。廣東將從兩方面實施：
一方面，廣東將調整職工醫保繳費基數，各地市按照私營和非私營單位加權計算的全口徑城鎮單位就業人員平均工資，核定職工醫保個人繳費基數上下限，合理降低部分參保人員和企業的繳費基數。
另一方面，廣東將階段性下調職工醫保單位繳費。在剔除一次性預繳醫保費后，統籌基金累計結余可支付月數超過9個月的地市，用人單位繳費費率降低不少于0.5%，降低企業用工成本，促進經濟發展。
3、高血壓等慢性病患者門診保障待遇將提高
今年的政府工作報告中提到，做好常見慢性病防治，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷范圍。廣東將如何落實這一利好消息？
肖學介紹，下一步，廣東省醫療保障局將規范門診特定病種用藥范圍，做好高血壓、糖尿病等各類門診特定病種用藥的醫保報銷工作；同時，擴大門診特定病種范圍，進一步提高高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診保障待遇。
廣東還鼓勵定點零售藥店做好慢性病用藥供應保障，患者可憑處方自由選擇在醫療機構或到醫療機構外購藥。
此外，加快推進職工醫保個人賬戶改革，完善個人賬戶資金用于建立普通門診統籌相關政策。
4、國家談判藥品可由定點零售藥店供應并醫保結算
4月17日，《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》公布，將啟動新一輪的藥品目錄調整工作，通過準入談判、以量換價，降低藥品價格，擴大醫保藥品報銷范圍。
肖學介紹，接下來，在醫保藥品方面，廣東將按照國家醫保局統一部署，動態調整目錄，將更多救命救急的好藥納入醫保。全省各地要嚴格執行國家和省的目錄管理規定，不能擅自擴大目錄、調整支付范圍，并及時落實國家談判藥品相關政策，將國家談判藥品采購和使用情況作為定點醫療機構協議管理的考核指標，并與醫保基金預撥付相掛鉤。
在藥品供應上，廣東鼓勵符合條件的定點零售藥店開展國家談判藥品供應，實現醫保基金直接結算。
同時，統一完善醫療保險信息管理系統，做好更新后的藥品代碼數據庫在定點醫療機構信息系統中的使用，確保參保群眾及時享受醫保藥品報銷待遇。
5、門特病種納入異地就醫直接結算
在全力推進異地就醫結算方面，廣東今年要“四擴大”：
擴大異地就醫定點醫療機構范圍，重點推進基層醫療機構接入省內、國家異地就醫結算平臺。
擴大結算體系范圍，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助異地就醫“一站式”結算，減輕困難群眾醫療費用負擔。
擴大結算業務范圍，將門診特定病種納入異地就醫直接結算，推進個人賬戶異地刷卡購藥無障礙。
擴大服務媒介，大力推動異地就醫備案、定點醫療機構查詢等服務功能在小程序、公眾號等移動媒介上的運用，讓群眾充分享受 “指尖辦事”的便捷。
6、出臺基本醫保省級統籌實施方案
基本醫保在廣東正在開展的是市級統籌，市民群眾的感受就是醫保報銷“各市有各例”。肖學指出，市級統籌從2010年開展，如今已經具備進一步提高統籌層次的基礎和條件。
今年廣東將出臺基本醫保省級統籌實施方案，力爭在2020年起正式啟動實施全省基本醫保省級統籌，實行全省基本醫療保險基金統收、統支、統管，實現參保繳費、待遇標準、基金管理、就醫管理、信息系統、經辦管理“六統一”。
今年，廣東將持續推進基本醫保一體化改革。有條件的地市在充分調研、詳細測算和認真論證的基礎上，探索推進醫保城鄉一體化工作，逐步全面實現醫保制度的并軌和統一，均衡并逐步統一職工和居民待遇水平。
全面推進生育保險與職工醫保合并實施，也是今年全省醫療保障的“重頭戲”。目前省里正在組織調研和測算，“計劃年中將出臺貫徹實施方案，確保年底前全省實現兩項保險合并實施。”肖學說。
7、開展治理高值醫用耗材改革
正在進行“攻堅戰”的醫改，將越來越深入地關聯著醫保運行、醫藥采購、價格管理等配套支持，醫保需要發揮在醫改中的基礎性作用。
藥品采購方面，去年，全省三個藥品招標采購平臺共采購藥品959億元。今年廣東要全面推進藥品集團采購改革，完善藥品采購、監管、流通、使用、支付等環節政策，推進廣州、深圳兩試點城市落實國家組織“4+7”城市藥品聯合采購試點工作，并做好國家集中采購藥品的醫保支付標準、結算和總額預算管理工作。
醫用耗材采購方面，醫用耗材特別是高值耗材是“過度醫療”的重災區，今年廣東將開展治理高值醫用耗材改革，“促降價、防濫用、嚴監管、助發展”，并將藥品集團采購擴展到醫用耗材集團采購，制定省級高值醫用耗材采購指導目錄。
各地市在國家、省出臺相關改革新政策及新方案【全文】和配套文件后，通過改革理順高值醫用耗材的價格形成機制，綜合整治過度使用的亂象，嚴厲打擊商業賄賂和價格壟斷等行為。
