信陽人速看！河南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整！
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部 人力資源社會保障部 國家衛(wèi)生健康委關于做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2018〕2號)精神，為促進我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度健康運行，提升服務效能，現(xiàn)就做好我省2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作通知如下：
一、切實做好參保繳費工作
(一)提高籌資繳費標準。1.個人繳費標準。2018年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準在2017年的基礎上提高40元，達到每人每年220元。
2.財政補助標準。2018年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均補助標準在2017年的基礎上提高40元，達到每人每年490元。對一般縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財政分別負擔282元、104元、42元、62元，對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負擔42元;對54個比照西部開發(fā)政策縣，中央、省、省轄市、縣(市、區(qū))級財政分別負擔356元、104元、12元、18元，對其中的省直管縣和財政直管縣省財政再負擔12元。對濟源市，中央、省、市財政分別負擔282元、125元、83元。
各省轄市、縣(市、區(qū))財政部門要按照規(guī)定標準足額安排預算，并及時撥付補助資金。市縣配套資金務必于8月底前撥付至縣級財政社保專戶。省財政廳、省人力資源和社會保障廳將適時組織對各地2018年參保人數(shù)、個人繳費、資金配套以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助繳費等情況進行審核檢查。
(二)做好醫(yī)療保險費征繳工作。在各級政府的組織領導下，稅務機關會同人力資源社會保障、財政等部門做好2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費的征收工作，實現(xiàn)應保盡保，避免重復參保。人力資源社會保障部門做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記工作，及時將參保登記的人員信息推送到同級稅務機關，由稅務機關或委托相關機構(gòu)根據(jù)參保登記信息組織征收。全日制在校大中專院校學生可按學制一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
二、完善門診統(tǒng)籌保障機制
(一)建立健全門診統(tǒng)籌制度。全面推進和完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，通過互助共濟增強門診保障能力。仍實行門診統(tǒng)籌和家庭賬戶(個人賬戶)并行的地區(qū)，要進一步降低家庭賬戶(個人賬戶)計入額度，逐步向門診統(tǒng)籌過渡。各地要根據(jù)基金承受能力，綜合考慮當?shù)卮尉T診費用、居民就診次數(shù)、住院率等因素，合理確定門診統(tǒng)籌報銷比例和最高支付限額，在總額預算管理基礎上，積極探索開展門診統(tǒng)籌按人頭等付費方式，并做好與住院支付政策的銜接，提高基金使用效率。
(二)積極支持家庭醫(yī)生簽約服務。完善協(xié)議管理，將醫(yī)保定點協(xié)議管理和家庭醫(yī)生簽約服務有機結(jié)合，依托基層醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)揮“守門人”作用。加強醫(yī)保引導作用，將簽約對象納入醫(yī)保按人頭付費管理，根據(jù)家庭醫(yī)生服務團隊的服務水平和醫(yī)保基金承受能力，明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務包范圍，將一般診療費納入服務包，簽約居民不再收取一般診療費。通過與醫(yī)療機構(gòu)平等協(xié)商談判確定按人頭付費標準。在服務包設置、付費標準確定和醫(yī)保基金支付方面，要做好家庭醫(yī)生簽約服務與門診統(tǒng)籌、門診慢性病管理和門診重特大疾病醫(yī)療保障制度的銜接。逐步完善考核評價指標體系，將考核結(jié)果與費用結(jié)算掛鉤，確保服務質(zhì)量。
三、規(guī)范住院醫(yī)療待遇
(一)調(diào)整住院起付標準。為進一步推動分級診療制度落實，引導病人合理就醫(yī)，2018年10月1日起在以下醫(yī)療機構(gòu)入院的參保居民，對其住院起付標準進行如下調(diào)整：鄉(xiāng)級(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))由200元調(diào)整為150元;市級三級醫(yī)院由900元提高到1200元;省級三級醫(yī)院由1500元提高到2000元;省外醫(yī)療機構(gòu)由1500元提高到2000元。到其他級別醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標準仍按《河南省人民政府辦公廳關于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(試行)的通知》(豫政辦〔2016〕194號)有關規(guī)定執(zhí)行。
(二)鼓勵和引導參保居民利用中醫(yī)藥服務。參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報銷起付標準在同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標準基礎上降低100元。參保居民使用中醫(yī)藥服務的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5%。中醫(yī)藥服務項目指納入基本醫(yī)療保險報銷范圍的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目。
(三)規(guī)范異地就醫(yī)住院待遇政策。跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的參保人員，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準以及支付方式改革按病種、按床日、按疾病診斷相關分組等定額標準)。駐鄭省管公立醫(yī)院執(zhí)行省直醫(yī)保目錄及有關規(guī)定，其他醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行所在省轄市、省直管縣(市)醫(yī)保目錄及有關規(guī)定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
四、落實貧困人口醫(yī)保傾斜政策
各地要按照《河南省人民政府辦公廳關于進一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實施意見(試行)》(豫政辦〔2018〕12號)等文件規(guī)定，立足現(xiàn)有制度，采取綜合措施，提高貧困人口醫(yī)療保障水平。全面落實資助困難人員參保政策，確保將特困人員、低保對象、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等困難人員納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險，確保應保盡保。擴大門診慢性病和門診重特大疾病病種，將農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)報銷比例提高到85%。同時，簡化慢性病鑒定程序，實行按月申報、及時鑒定,確保農(nóng)村貧困人口及時享受門診慢性病待遇。抓緊落實大病保險對農(nóng)村貧困人口“一降一提高”的傾斜政策，繼續(xù)實施困難群眾大病補充醫(yī)療保險，讓惠民政策落地生根。
