參加城鄉居民醫療保險的范圍和對象
在我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員參加城鄉居民醫保。包括下列人員：
1. 農村居民；
2. 城鎮非從業居民；
3. 各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生（以下統稱大中專學生）；
4. 國家和我省規定的其他人員。
2020年度城鄉居民醫療保險個人繳費標準每人每年250元，參保時間為2019年10月1日至2019年11月30日。
城鄉居民基本醫療保險待遇
| 參加城鄉居民醫療保險可享受的待遇
2020年度城鄉居民基本醫療保險最高支付限額為15萬元。
1. 住院醫療待遇：2020年度參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內在縣級以上（含縣級）醫院第二次及以后住院，起付標準減半。
2. 參保居民生育醫療待遇:參加城鄉居民醫保的孕產婦住院分娩，住院醫療費實行定額支付。定額標準為：自然分娩600元，剖宮產1600元。實際住院費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付。
3. 居民醫保門診重癥慢性病病種及待遇：門診慢性病為30種，不設起付標準，報銷比例為80%（農村貧困人口報銷比例為85%），實行定點治療、月限額封頂管理。
4. 居民醫保重特大疾病病種：
重特大疾病住院病種34種，分別是：兒童急性淋巴細胞白血病，兒童急性早幼粒細胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動脈導管未閉，兒童先天性肺動脈瓣狹窄，完全型心內膜墊缺損，部分型心內膜墊缺損，主動脈縮窄，法樂氏四聯癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動脈導管未閉，室間隔缺損、動脈導管未閉并肺動脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動脈導管未閉，唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久的妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結核，雙側重度感音性耳聾，尿道下裂，先天性幽門肥厚性狹窄，發育性髖脫位，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出。填表申請，登記備案，省內定點就醫，不設起付標準，按比例報銷，縣級80%，市級70%，省級65%。
重特大疾病門診病種35種，分別是：終末期腎病，血友病，慢性粒細胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機能亢進，耐多藥，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細胞肺癌，胃腸間質瘤，HER2陽性乳腺癌，晚期胃癌，Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌，外周T細胞淋巴瘤，腎血管平滑肌脂肪瘤，前列腺癌，多發性硬化，黃斑變性，肌萎縮側索硬化，原發性免疫球蛋白缺乏癥，特發性肺纖維化，甲狀腺癌，急性早幼粒細胞白血病，結腸癌，直腸癌，黑色素瘤，套細胞淋巴瘤，小淋巴細胞淋巴瘤，慢性淋巴細胞白血病，胃腸胰內分泌腫瘤，肢端肥大癥，腎癌，肝癌，胰腺神經內分泌瘤，多發性骨髓瘤。填表申請，登記備案，省內定點就醫，不設起付標準，按比例報銷，門診腹膜透析比例為85%，其余門診病種為80%，農村貧困人口報銷比例為85%。
5. 新生兒醫療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫療保險的父母自動獲取參保資格并享受城鄉居民醫保待遇。新生兒母或父參加當地城鄉居民醫保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉居民醫保待遇。父母不是當地城鄉居民醫保參保人員的，按規定到醫保經辦機構辦理參保手續，新生兒從出生之日起享受當年城鄉居民醫保待遇。
6. 門診統籌待遇。主要用于支付參保居民在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用（含一般診療費，下同）。門診統籌不設起付標準，報銷比例為60%，年度內累計報銷額度為300元。原有的家庭賬戶（個人賬戶）可以用于參保居民門診醫療費和住院醫療費（僅限縣、鄉兩級）的自付部分。
7. 提高80歲以上老人住院醫療費用報銷比例。保障對象為參加我省城鄉居民基本醫療保險、出院時年滿80周歲的人員。參保高齡老人在各級定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，基本醫療保險報銷比例在現行政策基礎上提高5個百分點，最高不超過95%。
分級診療
參保居民應首先就近在基層定點醫療機構就醫，需轉診轉院到參保地外市級以上（含市級）醫療機構的，應辦理轉診轉院手續，按規定享受醫保待遇；未按規定辦理轉診轉院手續（急診除外）的，按相應醫療機構級別報銷比例降低20個百分點。
意外傷害住院備案
參保居民因意外傷害（無第三方責任人）住院治療，需填寫《城鄉居民基本醫療保險意外傷害住院報備通知單》三份，并提供門診或住院病歷首頁及受傷經過。經就醫科室、醫院醫保辦簽字、蓋章后，在三個工作日內到城鄉居民醫療保險服務中心備案。
長期異地居住人員備案
長期在異地居住的，到城鄉居民醫療保險服務中心辦理登記手續，并由本人填寫《城鄉居民醫療保險長期異地居住審批表》，且每年進行年審。
國內探親、旅游人員就醫
因急診在異地發生的住院醫療費用，出院30日內持診斷證明（加蓋急診印章），到城鄉居民醫療保險服務中心按規定辦理審核報銷手續。
門診慢性病鑒定
1. 申報條件：凡參加新鄉市城鄉居民基本醫療保險并按時繳費的參保居民，本人患有新鄉市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種之一的均可申報。如同時患有兩種或兩種以上符合病種規定的疾病，應由本人選擇一種主要治療的疾病進行申報。2
2. 申報時間：城鄉居民基本醫療保險門診慢性病原則上每季度申報一次，申報時間為每季度最后一個月的1至25日。
對于建檔立卡農村貧困人口可以隨身申請，隨時鑒定，隨時辦理。
3. 申報程序：（1）、符合門診慢性病病種范圍之一的參保居民，由本人向參保地城鄉居民
醫療保險經辦機構提出申請，領取并填寫《新鄉市城鄉居民基本醫療保險門診慢性病申請表》、提供由三級（限市本級）或二級（限縣市）以上醫療機構副主任級醫師出具的診斷證明、各類檢查報告單、三個月以上、兩年以內與申報病種有關的住院病歷復印件、本人醫療保險證第一頁和第二頁或社會保障卡（正反兩面）和身份證（正反兩面）的復印件。
（2）、針對部分特殊疾病手術后急需治療且醫療費用較高、個人負擔較重的實際情況，下列病種可隨時申報，由專家定期根據申報資料進行審核鑒定。分別是：器官移植術后抗排異治療；冠狀動脈支架植入術后一年內治療；惡性腫瘤（含藥物）；結核病；精神分裂癥；心臟瓣膜置換和冠狀動脈搭橋手術后。
4. 在申請鑒定的次月，將對鑒定結果進行為期一周的公示
城鄉居民大病保險醫療待遇
城鄉居民患病花費較高的，在基本醫保報銷后，個人累計負擔的合規醫療費用超過1.1萬元以上的部分，可以享受城鄉居民大病保險待遇，大病保險按以下標準給予報銷：
1) 1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%；
2) 10萬元以上部分報銷70%；
3) 一年最高可報銷到40萬元。
4) 大病保險繼續對農村貧困人口實行政策傾斜,農村貧困人口大病保險起付線由0.75萬元降為0.55萬元,個人負擔的政策范圍內醫療費用報銷比例分別為:0.55萬元—10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報銷;10萬元以上部分按95%的比例報銷。取消農村貧困人口大病保險年度內報銷封頂線。
5) 農村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關于進一步提高農村貧困人口醫療保障水平的實施意見（試行）》（豫政辦〔2018〕12號）口徑確定，即農村貧困人口包括建檔立卡貧困人口（含貧困殘疾人）、農村低保對象、農村特困人員救助供養對象。
困難群眾大病補充醫療保險待遇
凡是我市戶口，參加城鄉居民基本醫療保險、且符合下列條件之一的，可享受困難群眾大病補充醫療保險待遇。
1. 建檔立卡農村貧困人口;
2. 特困人員救助供養對象;
3. 城鄉最低生活保障對象；
4. 困境兒童。
困難群眾住院除享受基本醫保、大病保險報銷，個人累計負擔的合規醫療費用超過3000元的，按以下規定報銷：
1) 3000—5000元（含5000元）部分按30%報銷；
2) 5000-10000元（含10000元）部分按40%報銷；
3) 10000—15000元（含15000元）部分按50%報銷；
4) 15000—50000元（含50000元）部分按80%報銷；
5) 50000元以上部分按90%報銷，沒有封頂線。
