為建立城鄉統一的居民基本醫療保險制度，進一步健全全民醫保體系，保障我市城鄉居民基本醫療需求，根據《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》和《河南省人民政府辦公廳關于印發河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）的通知》規定，結合我市實際，市政府辦公室12月28日印發了《焦作市城鄉居民基本醫療保險實施辦法（試行）》——這份新年“大禮包”意味著：全市城鄉居民醫保制度即將進入全面并軌時代！

按照《辦法》規定，從2017年1月1日起，我市將實行統一的城鄉居民醫保制度，即統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一醫保待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。通過一系列辦法、措施，讓城鄉居民看病就醫享受同等待遇。

統一覆蓋范圍

根據《辦法》規定，我市行政區域內不屬于職工基本醫療保險覆蓋范圍的人員，均可參加城鄉居民醫保。

具體包括：

農村居民；

城鎮非從業居民；

各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業高中、中專、技校學生（以下統稱大中專學生）、在校中小學生和幼兒園學生；

國家和我省規定的其他人員。

統一籌資政策

根據《辦法》規定，城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合的方式，建立政府和個人合理分擔、可持續的籌資機制。

城鄉居民原則上以家庭（不包括家庭成員中的大中專學生）為單位參保繳費，大中專學生以學校為單位參保繳費。我市2017年籌資標準統一為每人150元。

城鄉居民醫保費每年繳納一次，繳費時間原則上為每年的9月至12月，繳費次年享受城鄉居民醫保待遇，城鄉居民應按時足額繳納醫保費，未按時足額繳費的暫停醫保待遇；在次年3月份以前足額繳納醫保費的，在繳費之日起次月恢復醫保待遇。城鄉居民醫保的保險年度為自然年度，即每年的1月1日至12月31日。

特困供養人員個人繳費部分全額資助，對最低生活保障對象的個人繳費部分按照每人每年不低于30元標準定額資助，其余部分由最低生活保障對象個人繳費，喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人和未成年人及符合規定的優撫對象等所需個人繳費部分由政府補貼。隨著經濟的發展，政府將適時調整資助金額。

統一醫保待遇

據了解，城鄉居民醫保待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、重特大疾病醫療待遇、住院醫療待遇（包括生育醫療待遇、新生兒醫療待遇）。

普通門診醫療待遇：

建立參保居民家庭賬戶（個人賬戶），計入額度為個人繳費額的50%，主要用于支付參保居民在定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，也可用于門診慢性病和住院醫療費用的個人自付部分。家庭賬戶（個人賬戶）余額可結轉使用和繼承。按照省有關規定，根據基金收支狀況，對家庭賬戶（個人賬戶）計入額度進行調整。家庭賬戶（個人賬戶）逐步過渡到門診統籌。

門診慢性病醫療待遇：

參照原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療相關政策，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫療費用較高的疾病（或治療項目）納入門診慢性病管理。整合前，新農合和城鎮居民鑒定的門診慢性病種和病人統一納入城鄉居民醫保的范圍門診慢性病門診，治療不設起付標準，實行定點治療、限額管理。

重特大疾病醫療待遇：

重特大疾病是指臨床路徑明確、診療相對規范但費用比較昂貴的病種（或治療項目）。

將原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的病種（或治療項目）納入重特大疾病醫療保障范圍，實現病種統一、待遇統一、流程統一。根據基金承受能力和疾病譜的變化，逐步增加保障病種。

2017年度最高支付限額為15萬元。參保居民在一個保險年度內發生的住院醫療費用，經城鄉居民醫保基金按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過一定額度以上的部分，由城鄉居民大病保險、困難群眾大病補充保險資金按省有關政策規定支付。

住院醫療待遇：

參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付；起付標準以上由住院統籌基金按比例支付，額度不超過住院統籌基金年度最高支付限額。