近日，為貫徹落實黨的十九大和2019年政府工作報告有關(guān)任務(wù)要求，國家醫(yī)療保障局、財政部印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號)，文件提出的精準(zhǔn)提高待遇水平、規(guī)范優(yōu)化管理服務(wù)、切實落實精準(zhǔn)扶貧等政策，公眾媒體廣泛關(guān)注，普遍給予好評。但社會上也有觀點對文件中“取消個人(家庭)賬戶”的理解并不準(zhǔn)確，給參保人員帶來一些困惑。為回應(yīng)社會關(guān)切，現(xiàn)解讀如下：

一、居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶是怎么來的?

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱居民醫(yī)保)整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

新醫(yī)改推進(jìn)過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。

二、居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的功能和存在的問題是什么?

居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，主要用于支付參保人在門診發(fā)生的醫(yī)療費用，在制度建立初期對培育個人參保意識、促進(jìn)個人參保繳費、迅速擴大參保覆蓋面等發(fā)揮了積極作用。但這一方式還存在一定局限性，而且隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強，實踐中其弊端逐步顯現(xiàn)。一是額度很小，保障不足，實際上難以起到門診保障的作用。二是共濟能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用。居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟，提高居民醫(yī)保基金的共濟能力，符合社會保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實現(xiàn)途徑。

三、做好居民醫(yī)保門診保障有哪些措施?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共濟能力、增強基金共濟效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實實在在的權(quán)益。

各地推進(jìn)門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用均可報銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對于一些主要在門診治療且費用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

國家在完善城鄉(xiāng)居民門診保障政策的同時，還不斷加大財政對居民醫(yī)保的投入，人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，2013至2018年每年分別為280元、320元、380元、420元、450元、490元，2019年財政補助已經(jīng)達(dá)到520元，是2009年的6.5倍。籌資水平的提高，進(jìn)一步加強了制度保障能力，為做好門診保障，將保障范圍進(jìn)一步向門診小病延伸提供了有力支持。

四、2019年居民醫(yī)保還有哪些惠民舉措?

為貫徹落實中央有關(guān)要求，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措。一是提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力(在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元)。二是提高大病保險保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。三是落實醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧任務(wù)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障功能，著力解決流動貧困人口斷保、漏保問題;大病保險對貧困人口實施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線;醫(yī)療救助增強托底保障功能。四是加強公共服務(wù)。鞏固完善異地就醫(yī)直接結(jié)算，優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程。整合城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，方便群眾享受待遇。