2019年7月1日起我市施行《黃山市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》首先關注本次涉及到的參保人員范圍：也就是說本次把城鎮居民基本醫保和新農合整合，合并統稱為城鄉居民基本醫保實現“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六統一按照方案參保人員在定點醫療機構（急診急救除外）發生的政策范圍內醫藥費用。
按以下規定執行：
一、門診
1．普通門診。在參保縣（區）域內基層醫療機構（含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心等）、一級及以下定點醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務站等）發生的普通門診醫藥費用報銷比例為55%，以人為單位，年度累計報銷不超過200元。鄉鎮衛生院與社區服務中心單次門診報銷金額以35元封頂（含一般診療費），村衛生室、社區服務站單次門診報銷金額以 20元封頂（含一般診療費），每人每天最多報銷1次，同時實行門診總額預算管理。
2．常見慢性病門診。定點醫療機構發生的常見慢性病門診醫藥費用報銷起付線為200元，比例為60%，個人年度累計報銷不超過3000 元。
3．特殊慢性病門診。定點醫療機構發生的特殊慢性病門診醫藥費用按當次就診醫療機構普通住院政策報銷，年度內按700元計算1次起付線。
4．大額門診。定點醫療機構發生的大額門診醫藥費用（不屬于常見慢性病或特殊慢性病范疇內的）報銷起付線為2000元，比例為35%，個人年度累計報銷不超過4000 元（限二級及以上醫療機構）。
二、住院
1．普通住院
（1）起付線與報銷比例
一級及以下醫療機構起付線200元，報銷比例85%；
二級和縣級醫療機構起付線500元，報銷比例80%；
三級（市屬）醫療機構起付線700元，報銷比例70%；
三級（省屬）醫療機構起付線1000元，報銷比例65%。
為合理控制醫療費用，建立動態調整機制，對于上年度次均住院費用達到上一級別醫療機構次均住院費用的80%及以上的，執行上一級別醫療機構報銷政策。
到市域外（不含省外）住院治療的，上述類別醫療機構起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點。
到省外醫療機構住院治療的，起付線按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例60%。
（2）封頂線與保底報銷
①一個保險年度內，基本醫療保險基金報銷額度實行累計封頂（含分娩住院、意外傷害住院、特殊慢性病門診及按病種付費等），封頂線30萬元。
②對普通住院發生的符合規定的醫藥費用實行保底報銷，報銷比例省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。
2．分娩住院
分娩（含剖宮產）住院定額補助800元，妊娠或分娩期發生的病情嚴重且費用較高的合并癥、并發癥，其可報銷費用的1萬元以下的部分按40%比例給予報銷，1萬元以上的部分按同類別醫院住院報銷政策執行，但不再享受定額補助。
3．意外傷害住院
（1）因見義勇為或執行救災救援等公益任務而負傷住院，按普通住院報銷政策執行，申請報銷者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節證據。
（2）明確有他方責任的意外傷害住院醫藥費用不予報銷，自殺自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒、服毒等情形，醫�；鸩挥鑸箐N。
（3）非上述兩類情況的意外傷害，其住院醫藥費用起付線以上部分，按50%的比例給予報銷，封頂4萬元，不實行保底報銷。
各類住院政策范圍內醫藥費用是指符合《安徽省基本醫療保險藥品目錄》《安徽省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和“負面清單”規定的納入報銷范圍內的醫藥費用。
三、大病保險
一個保險年度內，參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷。
1．起付線。一個保險年度計1次起付線，大病保險起付線為1.5萬元。
2．報銷比例。大病保險起付線以上5萬元以內段，報銷比例60%；5－10萬元段，報銷比例65%；10－20萬元段，報銷比例75%；20萬元以上段，報銷比例80%。
3．封頂線。定點醫療機構大病保險封頂線30萬元。
大病保險合規費用實行“負面清單”制度。大病保險報銷金額=（參�；颊咦≡杭疤厥饴圆￠T診年度累計醫藥費用－負面清單費用－基本醫保已報銷金額－基本醫保起付線－大病保險起付線）×分段報銷比例。
