保障對象和支付范圍

保障對象：參加哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合特殊疾病和特殊慢性病門診治療病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。

按照規(guī)定要求，特殊疾病和特殊慢性病門診治療實(shí)行按病種準(zhǔn)入，定點(diǎn)管理，按比例支付；

支付范圍為治療過程中使用的符合規(guī)定的藥品、檢查檢驗(yàn)、一次性醫(yī)用材料及服務(wù)設(shè)施等項(xiàng)目；

一個(gè)年度內(nèi)，特殊疾病和特殊慢性病門診治療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)支付。

特殊疾病門診治療保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

特殊疾病門診治療病種包括：惡性腫瘤，尿毒癥，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血，器官移植術(shù)后的抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）。

參保患者可按病種選擇一所特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生符合特殊疾病門診治療規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金按比例支付。

1、惡性腫瘤

參保患者在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行放療、化療、免疫治療、抗疼痛的門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為75%、70%、55%，二檔繳費(fèi)的支付比例分別為70%、65%、50%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付比例為90%。

2、尿毒癥

參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診透析發(fā)生的費(fèi)用實(shí)行定額支付。市本級按照以下規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其他統(tǒng)籌地區(qū)可參照此標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地實(shí)際，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判確定。

血液透析：二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次400元，其中統(tǒng)籌基金支付380元，個(gè)人負(fù)擔(dān)20元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次440元，其中統(tǒng)籌基金支付400元，個(gè)人負(fù)擔(dān)40元。

血液透析濾過或血液灌流：二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次700 元，三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)為每人每次800 元，一個(gè)年度內(nèi)，血液透析濾過和血液灌流兩項(xiàng)治療合計(jì)不超過12 次。

參保患者在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為60%、55%，二檔繳費(fèi)的支付比例分別為55%、50%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%。

腹膜透析治療：每人每日定額標(biāo)準(zhǔn)為160 元，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。。

3、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血

參保患者在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療，一檔繳費(fèi)的支付比例分別為75%、70%、55%，二檔繳費(fèi)的支付比例分別為70%、65%、50%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付比例為90%。

4、器官移植術(shù)后的抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）

肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療實(shí)行年度限額支付，按月結(jié)算。當(dāng)月未支付部分不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。

年度最高支付限額：術(shù)后2年以內(nèi)，成人居民4.5 萬元、大學(xué)生和學(xué)生兒童6.3 萬元；術(shù)后2 年以上，成人居民3.5 萬元、大學(xué)生和學(xué)生兒童4.9 萬元。

同一患者進(jìn)行多個(gè)（次）器官移植的，以最后一個(gè)（次）器官移植時(shí)間計(jì)算年度最高支付限額，一個(gè)年度內(nèi)，執(zhí)行單個(gè)器官移植抗排異治療標(biāo)準(zhǔn)。

參保患者器官移植術(shù)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療和定點(diǎn)零售藥店購買抗排異用藥，成人居民支付比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。

特殊慢性病門診治療保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

特殊慢性病分為Ⅰ類和Ⅱ類病種：

Ⅰ類病種包括高血壓病合并癥，腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外），冠心病（心功能不全3 級以上）等。

Ⅱ類病種包括糖尿病合并癥，肝硬化失代償期，尿毒癥，器官移植術(shù)后的抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植），非重型再生障礙性貧血等。

特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，統(tǒng)籌基金按比例支付。

特殊慢性病門診治療起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，由個(gè)人支付。對特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、低收入家庭60 周歲以上（含60 周歲）老年人和重病患者、重度殘疾人門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

年度最高支付限額：Ⅰ類病種1000 元；Ⅱ類病種1200元；兩種以上病種的執(zhí)行Ⅱ類病種限額標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)未支付部分不累計(jì)、不滾存、不結(jié)轉(zhuǎn)。

特殊慢性病門診治療成人居民支付比例為70%，大學(xué)生和學(xué)生兒童支付比例為80%。

按照規(guī)定鑒定合格的，特殊慢性病門診待遇有效期為兩年。此后，每兩年進(jìn)行一次復(fù)檢，復(fù)檢通過的，方可繼續(xù)享受特殊慢性病門診待遇。