一、門診補償

（一）門診補償比例為60%。普通門診可在本村衛生室或本鄉鎮衛生院、分院使用，年封頂線為每人200元。

二、住院補償

起付線與補償比例：

醫療機構 鄉鎮衛生院、分院 社區衛生服務中心、 三級乙等及以下三級甲等 省外醫療機構、縣內、縣外、市級、省級

起付線：50元 50元 200元 300元 1000元 1500元 3000元

補償比例：100% 90% 80% 65% 55% 55% 50%

說明：住院補償金額＝（住院總費用－不予補償費用－起付線）× 補償比例

住院正常分娩定額補助800元。封頂線：全年每人每年最高補償限額為18萬元。意外傷害補償封頂線為1萬元。省、市直補醫院住院補償按省、市補償方案執行。

三、轉診手續辦理

參合患者因病需轉到省內上級定點醫院就診，須在縣人民醫院或縣中醫院辦理轉診手續，由轉診醫院報縣合醫辦備案。因危、急診可先轉診，轉診后7個工作日內補辦相關手續。在省直補醫院住院的應在出院前辦理了轉診手續。長期在外居住的參合農民在外患病住院，可通過電話等方式通知縣合醫辦，出院后憑村委證明辦理新農合補償。沒有辦理轉診手續的參合患者，補償比例降低10%或20%。非新農合定點醫院就醫不予補償。

四、參合農民住院醫藥費補償時需提供的材料

（一）一般住院者：患者合作醫療證，身份證或戶口簿原件及復印件，診斷建議書或出院證，住院醫藥費統一收據，住院費用明細。

（二）其他情況需同時附加以下材料：1、意外傷害者：病歷復印件；2、轉診轉院縣外治療者：補償申請，轉診轉院審核單，病歷復印件，晉中市農行卡原件及復印件；3、住院分娩者：出生醫學證明原件及復印件；4、急診患者：急診留觀病歷或急診手冊，急診診斷建議書，門急診醫藥費統一收據。5、委托他人辦理者：被委托代理人的身份證原件及復印件。

五、提示

參加商業保險或辦理其他部門救助的參合農民，請在辦理合作醫療補償前將資料自行復印完整，所需資料請咨詢相關部門。縣合醫辦在每月的27日起進行月底結賬，暫停辦理縣外住院補償工作。