關于城鄉居民基本醫療保險的實施意見的通知
從2017年1月1日起，原城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度整合為：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理的城鄉居民基本醫療保險制度（簡稱城鄉居民醫保）。由市社保局統一管理，現將其實施意見中大家需要了解的政策通知如下：
一、繳費標準
城鄉居民基本醫療保險，實行按年度參保、按年預繳費制度。2017年度城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準為150元。
二、醫療保險待遇
（一）門診統籌
參保居民普通門診費用，按每人每年40元的標準從城鄉居民基本醫療保險基金中提取，并劃撥給個人包干使用，用于支付在鄉村定點醫療機構及社區定點衛生服務機構就診發生的門診費用，年終不清零，家庭成員可共享、可結轉，但不能用于沖抵參保繳費。
（二）門診特殊病
第一類：高血壓Ⅲ級高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿病（合并嚴重并發癥）、類風濕性關節炎（有嚴重肢體功能障礙）。政策范圍內報銷比例50%，每人每年最高支付限額1200元。
第二類：心肌梗塞（含冠脈支架術后、冠脈搭橋術后）、腦血管病后
遺癥（有嚴重功能障礙）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、活動性結核病、帕金森病、布魯氏菌病。政策范圍內報銷比例55%，每人每年最高支付限額2000元。
第三類：再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇病、精神病（精神分裂癥、偏執型精神病、癲癇性精神病、雙相情感障礙）、重癥肌無力、硬皮病、干燥綜合癥、小兒腦性癱瘓。政策范圍內報銷比例60%，每人每年最高支付限額4000元。
第四類：惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術后、白血病、血友病。政策范圍內報銷比例70%。
第五類：苯丙酮尿癥患兒（0-6歲）到指定定點醫療機構購買不含苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等特殊食品（國產）及血苯丙氨酸檢測和體檢費用，基金支付70%，每人每年最高限額14000元，累計最高限額75000元。（目前定點醫療機構是婦幼保健院）
（三）住院待遇
1. 起付標準
統籌區內鄉鎮衛生院150元，一級醫療機構及社區衛生服務中心300元，縣、區屬二級醫療機構400元，市屬及其他二級醫療機構800元，三級醫療機構1500元；轉外醫療機構3000元。每次住院均扣除起付標準；一個自然年度內多次住院的，縣、區屬二級及以上醫療機構起付標準依次降低10%，但最低不得低于300元。
2. 政策范圍內的醫療費用報銷標準
統籌區內鄉鎮衛生院95%，一級醫療機構及社區衛生服務中心85%，縣、
區屬二級醫療機構80%，市屬及其他二級醫療機構70%，三級醫療機構60%；轉外醫療機構55%。
參保人員符合規定的住院分娩費用按以下標準予以補助：順產500元，剖腹產1000元。因產后并發癥等產生的符合規定的住院醫療費用納入統籌基金支付范圍。
城鄉居民基本醫療保險執行河北省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準。使用甲類藥品、甲類診療項目全額按規定的比例支付；使用國產乙類藥品個人需先自付10%、進口乙類藥品個人需先自付20%、乙類診療項目個人需先自付15%后，再按照規定的比例支付。
（四）統籌基金最高支付限額
一個自然年度內各項統籌基金支出合并累計計算，最高支付限額為15萬元。
（五）參保居民因下列情況發生的醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金不予支付：應當從工傷、生育保險基金中支付的；應當由第三人負擔的；應當由公共衛生負擔的；在境外就醫的；按有關規定不予支付的其他情形（如酗酒、犯罪、自殘、自殺、交通事故、醫療事故、職業病等）。
（六）城鄉居民大病保險實施辦法另行制定。
（七）特殊情況的處理
1. 參保人員因急診搶救無效死亡發生的門診費用，按住院規定由統籌基金支付。
2.參保人員轉院后期在轉入醫院發生的門診放、化療費用，按轉院規定由統籌基金支付，年內扣除一次起付標準。
3. 參保人員外出在異地急診住院發生的醫療費用，按轉外地醫療機構有關規定報銷。
4. 參保居民因病情確需轉市外住院治療的，須向就醫地最高級別的醫療機構（含二級以上專科醫院）提出轉院申請，報就醫地醫療保險經辦機構批準。因病情急、危、重等特殊原因，不能及時辦理轉院手續的，應報告參保地醫療保險經辦機構并在報銷時補辦相關手續，未按規定辦理手續的，降低報銷比例5個百分點。
5. 城鄉居民異地（統籌區外）長期居住，辦理異地就醫手續時（一年有效），可在居住地選擇1-3家不同級別的定點醫療機構，經參保地醫保經辦機構審核確認后，所發生的住院（含門診特殊病）醫療費用，可按參保地同級別的醫療機構執行；辦理異地居住期間，回參保地住院就醫的，按轉外就醫對待。
河北北方學院附屬第一醫院醫保辦
2017年1月3日
關于城鄉居民醫保的相關通知
一、從2017年1月1日起，張家口市居民醫保與新農合整合為城鄉居民醫保，我院目前出現以下兩種情況：1、由于張家口市社保局新的軟件系統程序工作還未完成，而舊的居民及新農合系統已全部停止使用，因此在2017年1月1日后出院的居民醫保患者、新農合患者在我院均不能實行出院即報，只能等待市社保局新程序完成后，才能在我院實行出院即報。2、居民門診特殊病目前不能在我院門診使用，如有出現緊急使用情況時，可個人全額墊付醫療費用，然后到參保地醫保經辦機構報銷。這兩種情況指正在整合過渡時期，軟件程序完成后，就步入正軌。具體開通時間、什么時間能報銷需等待社保局通知，望各病區主任、經治醫生、護士長及護士一定要給患者做好解釋溝通工作。
二、按省廳要求，全省統一城鄉居民保險信息系統，我市原居民醫保、新農合信息系統，于2017年1月1日已經停止使用。參保居民，參合農民2016年12月31日前發生的個人墊付的醫療費用（含跨年度），務必于2017年3月31日前到原參保地醫保經辦機構辦理登記報銷手續，按規定享受居民醫保、新農合報銷待遇，2017年4月1日后，原參保地的舊系統全部停止使用，相關醫療費用無法報銷。
三、2016年12月31日前發生的符合大病保險（指個人自付的合規費用居民醫保超過2萬、新農合患者超過1萬的費用）支付范圍的費用，參保居民、參合農民務必于2017年9月30日前到相應的保險公司辦理大病報銷登記報銷手續，逾期將不再受理。
四、對于需要就醫但沒有社會保障卡的城鄉參保居民，可在制卡網點，辦理加急制卡或持身份證（兒童持戶口薄）辦理相關手續。
五、自2017年1月1日起，各縣區的新農合患者納入城鄉居民醫保，來我院就診不需要開具轉診單，直接持醫保卡就可以住院。
