新生兒醫保屬于城鎮居民醫保

市社會保險事業管理局居民醫保審核科科長李文介紹，新生兒醫保是城鎮居民醫療保險的一部分，都是自愿參保。但在相關的文件中，并未有新生兒醫保的單獨行文。也就是說，新生兒生病住院所產生的醫療費，報銷的內容和報銷比例與城鎮居民醫保是一樣的，而城鎮居民醫療保險參照城鎮職工醫療保險有關規定執行。比如用藥目錄、診療項目、醫療服務設施范圍、一次性貴重醫用材料最高限價辦法，以及異地急癥住院、轉院、異地安置就醫、門診特殊病鑒定治療和醫療保險基金不予支付的醫療費范圍等管理辦法，都是參照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

唯一有所不同的是，各類學生及18周歲以下非在校居民用藥，在城鎮職工基本醫療保險藥品目錄的基礎上，由市人力資源和社會保障局按照國家和省有關要求適當增加，并將意外傷害醫療費用納入報銷范圍。

新生兒3個月內辦理醫保最劃算

城鎮居民醫保待遇支付期是每年的1月1日至12月31日，申報繳費期為每年6月1日至11月30日。也就是說，是頭一年繳費第二年開始享受醫保待遇。但是，對于新生兒出生的第一年，可以享受不一樣的待遇。新生兒醫保主要報銷新生兒住院產生的費用。父母如果想為新生兒辦理醫保，最好在出生后3個月內申請，這樣新生兒從出生那一日開始，就可以享受醫保待遇。如果在這期間新生兒因病住院，就可以按照規定報銷一部分費用。如果父母在3個月以后才給新生兒申請醫保，那么從參保次月才可以開始享受醫保待遇。

那么如何為新生兒辦理醫保呢?市社會保險事業管理局醫保業務科科長郭凱介紹，申請新生兒醫保，只需要持有新生兒的戶口本，帶有戶主頁和新生兒戶口單頁的原件和復印件，到戶籍所在地的醫保經辦機構，也就是市、縣的醫保經辦單位進行投保。需要繳納的費用是50元，第二年續保時，則可以直接到社區進行申請登記，然后在相關的銀行卡中存入足額的錢即可。

續保須到社區機構辦理登記

市社會保險事業管理局居民業務科科長郭凱介紹，以前，居民自愿參加居民醫保進行續保時，只要直接到社區進行登記并將保費交給社區即可，到期后由社區統一轉交給社保局。從開始，我市各區的參保居民，變為采用中國銀行的借記卡進行繳費。一些家長以為，只要將錢存在銀行卡里就可以續保。其實不然，家長在為孩子存錢后還要到相應的社區辦理續保登記。有了登記，社保局才能通知銀行將繳納醫保的錢劃撥到居民醫保基金里。同理，其他參加城鎮居民醫療保險的市民在存入足額的醫保費用后，也必須到代辦機構辦理登記。

無論是新生兒還是普通的城鎮居民，連續繳費參保可從享受待遇的第二年開始，住院統籌基金支付比例每年增加2個百分點，最高增加10個百分點。

不同級別醫院報銷比例也不相同

很多居民認為，報銷比例按照住院期間產生的全部費用為基數，根據規定的比例進行報銷，其實是認識上的誤區。無論是新生兒還是普通參保居民，住院時所用的藥品不一定全部屬于可報銷的范圍，比如住院期間居民花費1萬元，但其中只有9000元屬于報銷的范圍，那么就只能以9000元為基數，減去起付線，再乘以相應的比例進行報銷。

同時，《張家口市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》中也規定了住院的起付線，一級醫院及社區衛生服務中心200元，二級醫院400元，三級醫院600元，轉院800元。也就是說在不同級別的醫院住院，產生的費用超過了文件中規定的起付線才予以報銷。

起付標準以上、最高支付限額以下，符合基本醫療保險規定的住院和特殊病門診費用，統籌基金支付分別為一級醫院及社區衛生服務中心80%，二級醫院70%，三級醫院60%，轉院55%。

自2015年1月1日起，我市城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額，無論是學生兒童還是其他參保居民均統一提高到6萬元。

大病保險最高可賠付20萬元

此外，李文科長還介紹，自2015年1月1日起，我市已啟動城鎮居民大病保險。全市參加城鎮居民基本醫療保險的人員均屬于城鎮居民大病保險的保障對象，新生兒也不例外。

居民醫保支付居民住院、門診特殊病費用后，自付的合規醫療費數額超過大病保險起付標準的部分，納入大病保險保障范圍。合規醫療費，是指符合城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準規定范圍內的費用。

大病保險基金賠付保障對象個人自付合規醫療費的年度起付標準，暫定為每人每年2萬元。大病保險醫療費結算年度與居民醫保相同。按醫療費結算年度計算，保障對象個人自付的合規醫療費數額在起付標準及以下的，大病保險基金不予賠付，超過起付標準部分，按自付合規醫療費用額度分段確定賠付比例，起付標準以上至50000元的部分賠付50%，50000元以上至100000元的部分賠付60%，100000元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。在一個結算年度內，大病保險賠付最高限額為20萬元。