省人社廳、省衛計委近日下發《關于進一步完善城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策的通知》，城鎮居民基本醫療保險不再分別設置成人、學生兒童繳費標準。城鄉居民大病保險起付線不高于1萬元。

繳費：居民醫保與新農合統一標準

從2018年起，各統籌地區城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療（以下統稱城鄉居民基本醫療保險）在不低于國家規定繳費標準的基礎上，統一個人繳費標準。城鎮居民基本醫療保險不再分別設置成人、學生兒童繳費標準。

2時間：每年8月至12月集中繳費

（1）集中繳費期原則上統一安排在每年8月至12月。各統籌地區要做好參保人群信息比對工作，避免重復參保，重復享受待遇。

（2）同時，做好各類人群特別是困難群體和大學生的參保繳費工作，實現應保盡保。

3待遇：一般診療費納入基金支付范圍

（1）進一步完善門診統籌政策，將一般診療費納入基金支付范圍，參保居民符合規定的門診費用，在定點村衛生室、社區衛生服務站報銷比例達到70%，在定點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心報銷比例50%以上。

（2）各統籌地區城鄉居民基本醫療保險統一門診慢性病病種，統一保障水平。按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，統一確定城鄉居民基本醫療保險住院起付標準、報銷比例和封頂線。

4藥品：9月1日起統一藥品目錄

2018年9月1日起，基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄與城鄉居民基本醫療保險（新農合）報銷藥品目錄合并執行。同時，職工基本醫療保險一并執行統一的藥品目錄。

5變化：大病保險人均籌資新增20元

（1）要根據近年來大病保險基金收支和個人負擔情況科學測算，合理確定大病保險起付標準、報銷比例、封頂線。大病保險起付線原則上不高于1萬元。

（2）2018年城鄉居民大病保險人均籌資標準新增20元，用于提高城鄉居民大病保險保障水平，在此基礎上，加大向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等，切實減輕困難人員大病負擔。

6步驟：醫保和大病保險即時結算

（1）各統籌地區要盡快完善大病保險政策和管理辦法，單次或累積達到大病保險報銷標準的，要及時報銷，原則上不得跨年度累積集中報銷上年大病保險費用。

（2）大病保險要與基本醫療保險統籌考慮，同步實施，實現基本醫療保險和大病保險“一站式”即時結算服務，確保城鄉居民及時享受大病保險待遇。

7督導：兩部門將跟蹤問效

各統籌地區人社部門、衛計部門要加強與商業保險機構溝通協作，切實做好城鄉居民基本醫療保險和大病保險工作。各統籌地區要抓緊制定具體實施辦法，明確時間節點和工作要求，切實履行部門職責，協同推進工作落實。省人社廳、省衛生計生委將對各市落實情況進行督導檢查，跟蹤問效。

陜西省對城鄉居民醫保（新農合）報銷藥品目錄進行整理和規范，形成《陜西省城鄉居民基本醫療保險（新農合）報銷藥品目錄（2018年版）》。該藥品目錄4月1日起執行，原使用藥品目錄停止執行。

各市將結合異地就醫直接結算等工作，建立完善統一的藥品數據庫，實現省域范圍內西藥、中成藥、醫院制劑、中藥飲片的統一管理。“報銷藥品目錄（2018年版）”內藥品的醫保報銷分甲、乙兩類管理。其中甲類藥品按照協議醫療機構執行的零差率銷售價格全額納入報銷范圍，按規定比例報銷；乙類藥品按照協議醫療機構執行的零差率銷售價格的90%納入報銷范圍，乙類藥品中國家談判藥品按談判價格的70%納入報銷范圍，按規定比例報銷。

“新農合目錄”“2012年版國家基藥”“陜西基藥”統一納入甲類管理。“國家談判藥品”統一納入乙類管理。“2010年版藥品”和“2017年版藥品”整合使用，即“2010年版藥品”，繼續按原規定使用并報銷，“2017年版藥品”增加的品種增補使用并報銷。“2017年版藥品”中的品種，同時在“2012年版國家基藥”或“陜西基藥”中的藥品，按照“就寬”原則，納入甲類管理，不設臨床使用限制。單品均屬上述目錄內的藥品的復合制劑，納入城鄉居民（新農合）醫保基金支付范圍，按照主成分單品所屬類別管理使用報銷。

臨床使用的各種毒、麻、精、放類藥品已在“報銷藥品目錄（2018年版）”的，按照上述管理辦法執行。不在“報銷藥品目錄（2018年版）”的，各市及各協議醫療機構在符合臨床使用規范，保障安全有效的基礎上，向省級城鄉居民醫保（新農合）管理部門報備，經相關程序確認后，試行納入城鄉居民（新農合）醫保基金支付范圍，按照乙類管理使用報銷。

各地將結合“報銷藥品目錄（2018年版）”規定，將定點醫療機構執行使用情況納入定點服務協議管理和考核范圍。建立健全基本醫療保險醫療服務智能監控系統和醫療保險藥品使用監測分析體系，重點監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會公布。省衛計委將建立報銷藥品動態調整機制和談判準入機制，按相關規則進行談判，對談判后認定為符合條件的藥品納入城鄉居民（新農合）醫保基金支付范圍。