省人社廳、省衛(wèi)計委近日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險政策的通知》，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不再分別設(shè)置成人、學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線不高于1萬元。

繳費(fèi)：居民醫(yī)保與新農(nóng)合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

從2018年起，各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）在不低于國家規(guī)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不再分別設(shè)置成人、學(xué)生兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2時間：每年8月至12月集中繳費(fèi)

（1）集中繳費(fèi)期原則上統(tǒng)一安排在每年8月至12月。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好參保人群信息比對工作，避免重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇。

（2）同時，做好各類人群特別是困難群體和大學(xué)生的參保繳費(fèi)工作，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

3待遇：一般診療費(fèi)納入基金支付范圍

（1）進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌政策，將一般診療費(fèi)納入基金支付范圍，參保居民符合規(guī)定的門診費(fèi)用，在定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報銷比例達(dá)到70%，在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例50%以上。

（2）各統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一門診慢性病病種，統(tǒng)一保障水平。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，統(tǒng)一確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和封頂線。

4藥品：9月1日起統(tǒng)一藥品目錄

2018年9月1日起，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷藥品目錄合并執(zhí)行。同時，職工基本醫(yī)療保險一并執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄。

5變化：大病保險人均籌資新增20元

（1）要根據(jù)近年來大病保險基金收支和個人負(fù)擔(dān)情況科學(xué)測算，合理確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、封頂線。大病保險起付線原則上不高于1萬元。

（2）2018年城鄉(xiāng)居民大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增20元，用于提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障水平，在此基礎(chǔ)上，加大向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等，切實(shí)減輕困難人員大病負(fù)擔(dān)。

6步驟：醫(yī)保和大病保險即時結(jié)算

（1）各統(tǒng)籌地區(qū)要盡快完善大病保險政策和管理辦法，單次或累積達(dá)到大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)的，要及時報銷，原則上不得跨年度累積集中報銷上年大病保險費(fèi)用。

（2）大病保險要與基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌考慮，同步實(shí)施，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險和大病保險“一站式”即時結(jié)算服務(wù)，確保城鄉(xiāng)居民及時享受大病保險待遇。

7督導(dǎo)：兩部門將跟蹤問效

各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門、衛(wèi)計部門要加強(qiáng)與商業(yè)保險機(jī)構(gòu)溝通協(xié)作，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要抓緊制定具體實(shí)施辦法，明確時間節(jié)點(diǎn)和工作要求，切實(shí)履行部門職責(zé)，協(xié)同推進(jìn)工作落實(shí)。省人社廳、省衛(wèi)生計生委將對各市落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，跟蹤問效。

陜西省對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）報銷藥品目錄進(jìn)行整理和規(guī)范，形成《陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）報銷藥品目錄（2018年版）》。該藥品目錄4月1日起執(zhí)行，原使用藥品目錄停止執(zhí)行。

各市將結(jié)合異地就醫(yī)直接結(jié)算等工作，建立完善統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑、中藥飲片的統(tǒng)一管理。“報銷藥品目錄（2018年版）”內(nèi)藥品的醫(yī)保報銷分甲、乙兩類管理。其中甲類藥品按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的零差率銷售價格全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷；乙類藥品按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的零差率銷售價格的90%納入報銷范圍，乙類藥品中國家談判藥品按談判價格的70%納入報銷范圍，按規(guī)定比例報銷。

“新農(nóng)合目錄”“2012年版國家基藥”“陜西基藥”統(tǒng)一納入甲類管理。“國家談判藥品”統(tǒng)一納入乙類管理。“2010年版藥品”和“2017年版藥品”整合使用，即“2010年版藥品”，繼續(xù)按原規(guī)定使用并報銷，“2017年版藥品”增加的品種增補(bǔ)使用并報銷。“2017年版藥品”中的品種，同時在“2012年版國家基藥”或“陜西基藥”中的藥品，按照“就寬”原則，納入甲類管理，不設(shè)臨床使用限制。單品均屬上述目錄內(nèi)的藥品的復(fù)合制劑，納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍，按照主成分單品所屬類別管理使用報銷。

臨床使用的各種毒、麻、精、放類藥品已在“報銷藥品目錄（2018年版）”的，按照上述管理辦法執(zhí)行。不在“報銷藥品目錄（2018年版）”的，各市及各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在符合臨床使用規(guī)范，保障安全有效的基礎(chǔ)上，向省級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）管理部門報備，經(jīng)相關(guān)程序確認(rèn)后，試行納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍，按照乙類管理使用報銷。

各地將結(jié)合“報銷藥品目錄（2018年版）”規(guī)定，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。省衛(wèi)計委將建立報銷藥品動態(tài)調(diào)整機(jī)制和談判準(zhǔn)入機(jī)制，按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，對談判后認(rèn)定為符合條件的藥品納入城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合）醫(yī)保基金支付范圍。