首先我們需要明確的是襄樊職工醫保的報銷比例是明顯高于襄樊城鎮醫保的報銷比例,一般來說,襄樊職工醫保報銷比例大約是70%只80%,襄樊城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。襄樊職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多,職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔,且單位承擔較大部分,個人承擔較小部分。2019年襄樊職工醫療保險報銷比例是多少?能報銷多少錢?本文將為你介紹關于襄樊職工醫療保險報銷的相關知識。
一、申領條件及注意事項
用人單位及其職工按規定繳納基本醫療保險費1個月后,職工和退休人員開始享受基本醫療保險待遇;未按規定繳納基本醫療保險費的,不得享受基本醫療保險待遇。
職工繳納基本醫療保險費的年限(含視同繳費年限和實際繳費年限)男性累計滿30年、女性累計滿25年的,按規定辦理退休手續后可享受退休人員基本醫療保險待遇。繳費年限不滿本條規定年限的,退休時由用人單位、職工本人按規定一次性補足應當繳納的基本醫療保險費。繳費年限的計算辦法,由市勞動和社會保障行政管理部門制定。
對職工、退休人員在定點醫療機構住院、門診緊急搶救發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用,按下列規定支付:
(一)醫療費用在統籌基金起付標準以下的由個人自付。
(二)醫療費用在統籌基金起付標準以上部分,根據醫療機構等級,由統籌基金和職工個人按下列比例支付,
退休人員個人自付醫療費用的比例為職工個人自付比例的80%:
1.一級醫療機構統籌基金支付88%,職工個人自付12%;
2.二級醫療機構統籌基金支付85%,職工個人自付15%;
3.三級醫療機構統籌基金支付82%,職工個人自付18%。
(三)統籌基金在一個年度內的最高支付限額,按上年度全市職工平均工資的4倍左右確定。
二、申領程序及所需資料
(一)醫療保險費用結算(兩定機構月度結算)
1.辦事程序:
(1)定點醫療機構和定點零售藥店個人帳戶費用報銷程序:
1)每月10日前,各定點醫療機構和定點零售藥店向所在轄區社保處醫保科申報上月費用,提供《醫療保險個人帳戶定點醫療機構門診費用申報表》或《醫療保險個人帳戶定點零售藥店費用申報表》。保存門診處方、購藥明細及結算發票備查。并于10日前在華南結算系統中進行費用交接匯總,將系統數據提交至醫保中心數據庫。
2)社保處醫保科對兩定機構申報的費用進行審核,產生審核匯總表,20日前報醫保中心審核科。
3)審核科對兩定機構申報的費用進行復核,產生費用應付帳,次月10日前交付財務科。
(2)定點醫療機構住院費用申報程序: