首先我們需要明確的是三門峽職工醫保的報銷比例是明顯高于三門峽城鎮醫保的報銷比例，一般來說，三門峽職工醫保報銷比例大約是70%只80%,三門峽城鎮居民醫保報銷比例大約為50%。三門峽職工醫保報銷比例大約比城鎮醫保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫保的繳費額度以及構成要比居民醫保多的多，職工醫保的繳費額由單位和個人共同承擔，且單位承擔較大部分，個人承擔較小部分。2019年三門峽職工醫療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關于三門峽職工醫療保險報銷的相關知識。
城鎮職工基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。社會保險制度依據憲法建立，強制性是其主要特征之一。社會保險強調權利義務相對應，其強制性不僅體現在享受權利方面，同時體現在應盡義務方面，按時足額繳納社會保險費就是用人單位和個人應盡的社會保險義務。
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建立原則
基本醫療保險的水平要與生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
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覆蓋范圍
城鎮所有用人單位及其職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）及其職工、黨政機關及其工作人員、事業單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦非企業單位及其職工，都必須參加城鎮職工基本醫療保險。
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參保繳費
（一）單位參保
新建單位自成立之日起30日內持營業執照、批準成立文件、組織機構代碼證、法人證書、法人代表身份證、《社會基本醫療保險登記表》到社會醫療保險經辦機構辦理城鎮職工基本醫療保險登記手續。
（二）個人參保
用人單位新錄用人員必須在30日內持勞動合同、入編通知書、調令或其他證明材料（行政、事業單位）、起薪當月工資表、《三門峽市職工基本醫療保險關系建立（恢復）申報表》和身份證復印件為職工辦理城鎮職工基本醫療保險登記手續。
（三）繳費費率
城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位繳費率為本單位職工上年度工資總額的7%，職工繳費率為本人上年度工資收入的2%。
（四）繳費基數
參保職工工資收入低于全市上年度在職職工平均工資60%的，按照60%為基數繳納，高于300%的，按照300%為基數繳納。
（五）繳費年限
城鎮職工基本醫療保險實行累計繳費年限制度。城鎮職工及靈活就業參保人員達到法定退休年齡，辦理退休手續時，參加職工基本醫療保險累計繳費男職工滿25年、女職工滿20年且實際繳費年限不低于10年。
累計繳費年限為視同繳費年限與實際繳費年限之和。視同繳費年限是指2000年9月30日前職工符合國家規定的連續工齡或工作年限。
（六）城鎮職工基本醫療保險關系轉移
參加城鎮職工基本醫療保險人員到新參保地醫療保險經辦機構填報《關系轉移接續申請表》,并由新參保地出具《關系轉移接續聯系函》,然后到原參保地社會醫療保險經辦機構，憑《關系轉移接續聯系函》出具《參保憑證》，參保人員持《參保憑證》到新參保地社會醫療保險經辦機構辦理城鎮職工基本醫療保險轉移接續手續。
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待遇享受
（一）個人賬戶待遇
1、基本用途。醫療保險個人賬戶資金用于支付參保職工在定點醫院門診就醫或藥店購藥等費用、住院起付標準以下費用和統籌基金支付范圍內應由個人負擔的住院醫療費用。個人賬戶年終結余部分，轉入下一年度繼續使用，并按規定計息。參保人員死亡的，其基本醫療保險關系終止，個人賬戶結余由法定繼承人依法繼承。
2、計入比例。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，用人單位繳納的醫療保險費按下列比例劃入個人賬戶：45周歲以下職工，按其繳費工資的1.0%劃入；45周歲以上職工，按其繳費工資的1.5%劃入；退休（退職）人員按本單位職工平均繳費工資的3.8%劃入。
（二）統籌基金待遇
統籌基金用于支付參保職工在定點醫療機構發生的住院醫療費用和規定病種的門診醫療費用。一個自然年度內，統籌基金年度最高支付限額為7萬元。
1、住院醫療待遇
（1）起付標準。起付標準是指統籌基金支付住院醫療費用的起始標準，標準以下的部分由個人自付。我市城鎮職工住院醫療費用起付標準為：一級醫療機構（含社區衛生服務中心）400元；二級醫療機構600元；三級醫療機構800元。在一個自然年度內兩次以上住院的，第二次及以后的起付標準按以上標準的50%執行。
（2）支付比例。城鎮職工在定點醫療機構住院發生符合規定的醫療費用，起付標準以上最高支付限額以下的部分，醫療保險統籌基金支付比例為：二級及以下醫療機構90%（退休人員92%）；三級醫療機構85%（退休人員87%）。轉往本統籌地區以外住院治療的，醫療保險統籌基金支付比例降低5%。
3、門診重癥慢性病待遇
將慢性腎功能不全失代償期（非透析治療）等19種疾病確定為門診重癥慢性病。經參保地醫保經辦機構鑒定符合條件的，參保職工可選擇一家定點醫療機構作為門診重癥慢性病定點治療醫院，其在該院發生的符合規定的門診醫療費用不設起付標準，由統籌基金按照在職職工90%、退休人員92%的比例報銷。門診重癥慢性病實行有效期限管理，統籌基金限額結算。
病種名稱 | 月統籌限額 | 鑒定管理 | 有效期限 | |
慢性腎功能不全失代償期（非透析治療） | 1800元 | 即時辦理。出院后持住院病歷及診斷證明書復印件、兩張一寸照片隨時申請辦理，次月起享受待遇。其中，急性腦血病病后遺癥限腦血管支架置入術后患者，II度以上心衰限冠脈支架、人工瓣膜、起搏器置入以及冠脈搭橋術后患者，其余情形按季度辦理。 | 長期有效 | |
異體臟器移植 | 無 | |||
惡性腫瘤 | 無 | |||
再生障礙性貧血 | 1000元 | |||
慢性肝炎肝硬化 | 500元 | |||
重癥肌無力 | 400元 | |||
帕金森氏病 | 300元 | |||
骨髓增生異常綜合征 | 800元 | |||
急性腦血管病后遺癥 | 300元 | |||
II度以上心衰 | 400元 | |||
膠原類疾病 | 系統性紅斑狼瘡 | 600元 | ||
| 類風濕性關節炎 | 季度辦理。每季度第1個月持住院病歷復印件、一張一寸照片提出申請，填寫《申請表》，第2個月組織開展資料鑒定，并對經資料鑒定無法確定結論的個別病歷，對參保人員進行現場體檢鑒定，第3個月網上公示鑒定通過結果，下季度起享受待遇。 | 有效期限為5年，70歲以上參保患者長期有效 | ||
| 硬皮病 | ||||
重癥糖尿病 | 400元 | |||
阻塞性肺氣腫 | 200元 | |||
肺結核 | 200元 | |||
II期以上高血壓 | 250元 | |||
重性精神病 | 600元 | |||
股骨頭壞死 | 300元 | |||
甲狀腺功能亢進 | 200元 | |||
視神經萎縮 | 300元 | |||
參保職工經鑒定有兩種或兩種以上門診重癥慢性病病種的，其中鑒定患有重性精神病或結核病時，可增加一家專科定點醫療機構為門診就醫定點醫療機構。
慢性腎功能不全失代償期（非透析治療）、重癥糖尿病、急性腦血管病后遺癥、II度以上心衰、II期以上高血壓病種之間互為并發癥或伴發癥，治療方案上存在交叉，稱為“關聯病種”。凡通過“關聯病種”中多個病中認定的，限額標準以最高的病種作為第一病種按100%核定，其余病種按該病種限額標準的50%核定。
參保職工享受門診重癥慢性病待遇的病種數量原則上不超過3種，一次購藥量最長不超過1個月。
3、門診重特大疾病待遇
（1）病種范圍。將終末期腎病門診血液透析治療等22種疾病及治療方式確定為門診重特大疾病，納入重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時納入門診重癥慢性病病種范圍。已享受重特大疾病醫療保障門診病種待遇的參保職工，在住院治療時，不能重復享受相關待遇。門診重特大疾病病種及治療方式如下：
病種名稱 | 治療方法 | |
終末期腎病 | 門診血液透析（含血液透析濾過） | |
| 門診腹膜透析 | ||
血友病 | 凝血因子治療 | |
慢性粒細胞性白血病 | 伊馬替尼（片劑，商品名“格列衛”） | |
| 伊馬替尼（片劑，商品名“昕維”、“格尼可”、“諾利寧”） | ||
| 達沙替尼（片劑，商品名“施達賽”） | ||
| 達沙替尼 (片劑，商品名“依尼舒”） | ||
| 尼洛替尼 (膠囊劑，商品名“達希納”) | ||
非小細胞肺癌 | 腫瘤表皮生長因子受體（EGFR）敏感突變的非小細胞癌患者一線治療；限化療治療EGFR敏感突變（不含耐藥突變）的晚期非小細胞癌患者。 | 埃克替尼 (片劑，商品名“凱美納”) |
| 吉非替尼 (片劑，商品名“易瑞沙”、“伊瑞可”) | ||
| 厄洛替尼(片劑，商品名“特羅凱”) | ||
胃腸間質瘤 | 伊馬替尼（片劑，商品名“格列衛”） | |
| 伊馬替尼（片劑，商品名“昕維”、“格尼可”、“諾利寧”） | ||
乳腺癌 | 曲妥珠單抗（注射劑，商品名“赫賽汀”） | |
| 拉帕替尼 (片劑，商品名“泰立沙”) | ||
| 氟維司群 (注射劑，商品名“芙仕得”) | ||
胃癌 | 曲妥珠單抗（注射劑，商品名“赫賽汀”） | |
| 阿帕替尼 (片劑，商品名“艾坦”) | ||
鼻咽癌 | 尼妥珠單抗 (注射劑，商品名“泰欣生”) | |
外周T細胞淋巴瘤 | 西達本胺(片劑，商品名“愛譜沙”) | |
腎癌 | 索拉非尼(片劑，商品名“多吉美”) | |
| 依維莫司(片劑，商品名“飛尼妥”) | ||
胰腺神經內分泌瘤 | 依維莫司(片劑，商品名“飛尼妥”) | |
腎血管平滑肌脂肪瘤 | 依維莫司(片劑，商品名“飛尼妥”) | |
多發性骨髓瘤 | 來那度胺(片劑，商品名“瑞復美”) | |
前列腺癌 | 阿比特龍(片劑，商品名“澤珂”) | |
多發性硬化 | 重組人干擾素β-1b (注射劑，商品名“倍泰龍”) | |
黃斑變性 | 門診手術治療，療康柏西普 (眼用注射液，商品名“朗沐”) | |
| 門診手術治療，雷珠單抗(眼用注射液，商品名“諾適得”) | ||
肌萎縮側索硬化 | 利魯唑 (片劑，商品名“協一力”) | |
| 利魯唑(片劑，商品名“力如太”) | ||
原發性免疫球蛋白缺乏癥 | 靜注人免疫球蛋白(pH4) | |
特發性肺纖維化 | 吡非尼酮(膠囊劑，商品名“艾思瑞”) | |
肝癌 | 索拉非尼(片劑，商品名“多吉美”) | |
甲狀腺癌 | 索拉非尼(片劑，商品名“多吉美”) | |
急性早幼粒細胞白血病 | 維A酸 (片劑) | |
| 復方黃黛片(片劑，商品名“柏雪康”) | ||
（2）救治程序。參保職工憑診斷證明或檢查報告單到參保地醫保經辦機構提出申請，經醫保經辦機構即時審核確認后，一個自然年度內，可選擇一家醫療機構作為定點救治醫院。參保職工到定點醫療機構責任醫師處就醫，經醫學評估符合條件的，按照重特大疾病醫療保障政策享受待遇。
（3）支付比例。治療門診重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準，實行限額管理，符合規定參保職工的醫療費用由基本醫療保險統籌基金按照門診腹膜透析90%、其余門診病種85%的比例支付，且支付金額不得超過規定的限額標準。
參保職工享有終末期腎病、血友病、慢性粒細胞白血病、非小細胞肺癌、胃腸間質瘤待遇時，個人不再負擔乙類藥品和乙類醫療服務項目首自付費用。
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城鎮職工大額醫療費補充保險
（一）基本概念
大額醫療費補充保險是指單位及職工在參加城鎮職工基本醫療保險的基礎上，再繳納一定數額的保險費，引入商業保險機制，建立職工大額醫療費補充保險基金，用于支付城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用。
（二）繳費標準
2018、2019年度，大額醫療費補充保險費繳費標準為每人每年130元。
（三）支付比例
在一個保險年度內，參保職工因病發生的超過城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用，由大額醫療費補充保險基金按照相關規定支付90%，個人負擔10%。
（三）最高支付限額
一個自然年度內，大額醫療費補充保險最高支付限額為35萬元。
