首先我們需要明確的是平頂山職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于平頂山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，平頂山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,平頂山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。平頂山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年平頂山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于平頂山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
昨天，記者從市醫(yī)保中心獲悉，為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例作出調(diào)整。
自6月1日起，參保單位按照本單位職工工資總額的7％繳納，之前為6%；
職工個(gè)人按本人工資的2％繳納，沒(méi)有變動(dòng)。靈活從業(yè)人員繳費(fèi)比例在原繳費(fèi)比例基礎(chǔ)上上調(diào)1％。
職工本人工資按照上年度我市社會(huì)平均工資的300％至60％封頂保底，參保單位職工工資總額大于職工工資之和部分，由單位按7％繳納。對(duì)不按規(guī)定及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)繳，自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。
按照雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的要求，對(duì)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例調(diào)整如下：
調(diào)整
1
鄉(xiāng)級(jí)一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報(bào)銷比例90%；
2
縣級(jí)二級(jí)及以下、市級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)600元，報(bào)銷比例87%；
3
市級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元，報(bào)銷比例為85%；
4
轉(zhuǎn)統(tǒng)籌外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報(bào)銷比例為75%。
退休人員在此基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例提高5％，年度內(nèi)在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為8萬(wàn)元。參保職工在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。
門診重癥慢性病、定額病種不分甲類乙類藥品，不分在職、退休人員，限額內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一為80％；未定額病種（如腎功能衰竭、惡性腫瘤放化療等），起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例按調(diào)整后住院待遇執(zhí)行，結(jié)算期限最長(zhǎng)不超過(guò)6個(gè)月。
重特大疾病病種及支付限額按照省直標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付線，乙類藥品個(gè)人負(fù)擔(dān)后，在職職工報(bào)銷比例為85％，退休職工報(bào)銷比例為90％。
參保職工確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)以外市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，報(bào)銷比例降低20％。
辦理異地安置人員需提供異地居住證，并在異地居住（工作）一年以上。
參保職工達(dá)到法定退休年齡，辦理退休手續(xù)，最低繳費(fèi)年限男職工滿25年，女職工滿20年，且在本統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際繳費(fèi)滿10年可享受退休人員待遇。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，可按當(dāng)年執(zhí)行的社會(huì)平均工資一次性補(bǔ)足，也可按在職人員繼續(xù)繳納，至最低年限再辦理退休。
