首先我們需要明確的是淄博職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于淄博城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，淄博職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,淄博城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。淄博職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年淄博職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于淄博職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019年淄博醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
2019年淄博醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
在一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
住院醫(yī)療待遇：
城鄉(xiāng)居民在本年度首次住院的，醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民按照220元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，：一級(jí)醫(yī)院100元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院700元；按照100元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院700元；學(xué)生和兒童住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，取消起付線。城鄉(xiāng)最低生活保障居民、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在指定優(yōu)惠就醫(yī)醫(yī)院住院的，取消起付線。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報(bào)銷比例為 85% ，其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 75% ，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 70% ，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為 55% 。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，報(bào)銷比例相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。
門診慢性病醫(yī)療待遇：
經(jīng)確認(rèn)患有惡性腫瘤（包括白血�。�、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、高血壓�、笃冢ㄓ行�、腦、腎并發(fā)癥之一者）、類風(fēng)濕病（活動(dòng)期）、肺源性心臟�。ǔ霈F(xiàn)右心室衰竭）、腦出血（包括腦梗塞）恢復(fù)期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出現(xiàn)左心室衰竭）、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病等規(guī)定慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予適當(dāng)補(bǔ)助。
在一個(gè)年度內(nèi)，門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為500元， 與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，實(shí)行二次補(bǔ)助辦法，初次補(bǔ)助比例為30%。按照150元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，初次補(bǔ)助比例為25%。二次補(bǔ)助比例視基金結(jié)余情況而定。
參保人市外就醫(yī)的，應(yīng)履行相關(guān)轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)。經(jīng)指定轉(zhuǎn)診醫(yī)院同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的15％，到市外非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用的30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)
一、參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用由市、區(qū)縣醫(yī)保處按照醫(yī)保“三個(gè)目錄”規(guī)定進(jìn)行審核，扣除自費(fèi)、部分自費(fèi)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目后，進(jìn)入報(bào)銷程序。
二、對(duì)參保人住院醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付線。城鎮(zhèn)職工本年度首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院700元，二級(jí)醫(yī)院500元，一級(jí)醫(yī)院300元；第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)減半，第三次取消起付線。
三、參保人轉(zhuǎn)診到非聯(lián)網(wǎng)協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的10%；轉(zhuǎn)診到非協(xié)議醫(yī)院住院的，需首先個(gè)人負(fù)擔(dān)住院費(fèi)用的20%，再按市內(nèi)就醫(yī)住院的辦法報(bào)銷；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)符合政策規(guī)定費(fèi)用的30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)后符合政策規(guī)定的余額部分，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷；長(zhǎng)期居住在外地的，辦理異地登記手續(xù)后，在所選異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的，無(wú)需負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
四、經(jīng)市、區(qū)縣醫(yī)保處審核扣除自費(fèi)項(xiàng)目和部分自費(fèi)項(xiàng)目后的住院醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下表比例由醫(yī)保基金支付。
參保人住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例表
備注：自費(fèi)項(xiàng)目如下：
1、山東省及淄博市藥品目錄以外的藥品。
2、服務(wù)項(xiàng)目類：
掛號(hào)費(fèi)、就診轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、保溫箱費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、膳食費(fèi)、洗理費(fèi)、煎藥費(fèi)等。
3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：
（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；
（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；
（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療儀器。
4、治療項(xiàng)目類：
（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；
（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
（3）近視眼矯形術(shù)；
（4）氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢淄博市社保中心。
淄博市人力資源和社會(huì)保障局
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咨詢電話：0533-12333
