首先我們需要明確的是馬鞍山職工醫(yī)保的報銷比例是明顯高于馬鞍山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷比例，一般來說，馬鞍山職工醫(yī)保報銷比例大約是70%只80%,馬鞍山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例大約為50%。馬鞍山職工醫(yī)保報銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例高20%左右。這是因為職工醫(yī)保的繳費額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費額由單位和個人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個人承擔(dān)較小部分。2019年馬鞍山職工醫(yī)療保險報銷比例是多少？能報銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于馬鞍山職工醫(yī)療保險報銷的相關(guān)知識。
據(jù)皖江在線報道，記者昨日從市醫(yī)保中心了解到，根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定和推進(jìn)深化醫(yī)改要求以及馬鞍山市基金運行狀況，2018年元月1日起，馬鞍山市將對現(xiàn)行的住院起付標(biāo)準(zhǔn)、大病補充保險起付標(biāo)準(zhǔn)和門診規(guī)定病種藥店購藥統(tǒng)籌基金支付比例進(jìn)行調(diào)整。
調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn) 緩解高等級醫(yī)療機構(gòu)住院難
此次調(diào)整后，一個自然年度內(nèi)在三、二級定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院的，職工基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的700元、550元調(diào)整為1000元、750元，居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)由現(xiàn)行的400元、300元調(diào)整為700元、500元；一個年度內(nèi)，職工和居民第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)各等級醫(yī)院分別降低100元調(diào)整為降低200元；第三次住院起，病人醫(yī)保報銷無“門檻”，將不再支付起付費用。非公立綜合和專科醫(yī)療機構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照二級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行。
“目前，馬鞍山市不同等級醫(yī)療機構(gòu)之間起付線標(biāo)準(zhǔn)差距較小，參保人員住院85%集中在高等級醫(yī)院。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，住院起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，可拉開不同等級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)部分確需住院治療的病情輕和后續(xù)康復(fù)治療參保人員到低等級醫(yī)療機構(gòu)住院，緩解高等級醫(yī)療機構(gòu)住院難問題；能在一定程度上降低住院率，減少基金支出；有利于推進(jìn)分級診療。
此次政策調(diào)整維持一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)職工和居民現(xiàn)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)400元、200元不變，一個年度內(nèi)職工和居民第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低100元，第三次住院起不再支付起付費用。維持住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例不變。值得注意的是，年度住院次數(shù)以出院時間為準(zhǔn)，上年度住院次年出院的，視為次年第一次住院。
調(diào)整大病補充保險起付標(biāo)準(zhǔn) 由現(xiàn)行4000元調(diào)整為8000元
此次調(diào)整中，大病補充保險補助范圍和補助比例維持不變，起付標(biāo)準(zhǔn)將由現(xiàn)行4000元調(diào)整為8000元。“馬鞍山市于2008年就利用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)余，在全省率先建立企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民大病補充保險制度。由于建立較早，起付標(biāo)準(zhǔn)與國家和省政策規(guī)定相差甚遠(yuǎn)，在運行過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說。
馬鞍山市大病補充保險保障資金按每人每年30元從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中提取，參保人員個人不繳費。“由于近年來人口老齡化加劇，心腦血管和惡性腫瘤等疾病發(fā)病率逐年上升，醫(yī)療費用快速上漲，導(dǎo)致基金支出大幅增加，同時大病補充保險起補點遠(yuǎn)低于省內(nèi)其他地市，市本級職工與居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已連續(xù)多年出現(xiàn)超支，滾存結(jié)余已消耗殆盡。”該負(fù)責(zé)人稱，馬鞍山大病補充保險覆蓋較廣，但對基本醫(yī)療范圍內(nèi)負(fù)擔(dān)費用較高的患重特大疾病參保人員的補助力度相對不足，而該類人員大都自身經(jīng)濟(jì)能力嚴(yán)重不足，亟須幫助。此次調(diào)整后，可望實現(xiàn)基金收支平衡，略有結(jié)余。
調(diào)整門診規(guī)定病種藥店購藥統(tǒng)籌基金支付比例 將與三級醫(yī)療機構(gòu)相同
此次調(diào)整中，在維持門診規(guī)定病種統(tǒng)籌基金年度支付限額不變的前提下，將門診規(guī)定病種定點藥店購藥統(tǒng)籌基金支付比例由現(xiàn)行按照二級定點醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整為按照三級定點醫(yī)療機構(gòu)，即由現(xiàn)行在職職工、退休人員、其他居民和在校學(xué)生的70%、75%、60%、70%下調(diào)至65%、70%、55%、65%。
“目前，門診規(guī)定病種藥店購藥統(tǒng)籌基金支付比例高于三級醫(yī)療機構(gòu)，導(dǎo)致90%的參保人員在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而在定點藥店取藥，致使定點藥店和部分參保人員不規(guī)范購藥行為時有發(fā)生。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，調(diào)整支付比例可引導(dǎo)參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，保證參保人員得到系統(tǒng)規(guī)范的診療服務(wù)，保障治療效果和提高病情控制率；有利于遏制藥店和部分參保人員違規(guī)行為的發(fā)生，減少基金不合理支出；有利于促進(jìn)慢性病社區(qū)管理試點工作開展，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率，保證馬鞍山市基本醫(yī)療保險基金健康平穩(wěn)可持續(xù)運行
