首先我們需要明確的是呼和浩特職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于呼和浩特城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，呼和浩特職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,呼和浩特城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。呼和浩特職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年呼和浩特職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于呼和浩特職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
為進(jìn)一步完善呼和浩特市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌制度，市政府決定對(duì)《呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌結(jié)算管理辦法》（呼政發(fā)〔2013〕181號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，具體調(diào)整內(nèi)容如下：
將《管理辦法》第八條：“參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人帳戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付低于1000元（含1000元）可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。高于1000元以上部分在定點(diǎn)醫(yī)療門診就診的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳，個(gè)人自負(fù)部分由個(gè)人帳戶資金或現(xiàn)金支付。”調(diào)整為：“參保人員發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。一個(gè)年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診費(fèi)用累計(jì)計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。高于1000元以上的部分在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，個(gè)人自負(fù)部分由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。參保人員在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用不計(jì)入城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。”
呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施辦法
是用于參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院統(tǒng)籌保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按“以收定支、收支平衡”的原則籌集。參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為100元。有用人單位的，用人單位和參保人員各負(fù)擔(dān)50元。各旗縣社保局每年一月份按上年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)核定額度的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上解到市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同市本級(jí)城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)核定額度一并代參保人員投保到人保健康公司。參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)和甲類特殊慢性病癌癥門診放化療、尿毒癥門診透析治療和器官移植術(shù)后抗排異治療進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，須持呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷和社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支付的，由人保健康公司直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；參保人員經(jīng)備案后轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生符合大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍的醫(yī)療費(fèi)由人保健康公司與參保人員結(jié)算。
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下比例賠付：
（一）住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付5萬(wàn)元至8萬(wàn)元（含8萬(wàn)元）的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)賠付比例為50%。
（二）住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付8萬(wàn)元至19萬(wàn)元（含19萬(wàn)元）的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)和住院統(tǒng)籌基金累計(jì)支付超過(guò)19萬(wàn)元以上部門的醫(yī)療費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，大額補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付比例為95%。
（三）甲類特殊慢性病癌癥門診放化療、尿毒癥門診透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付2萬(wàn)元至8萬(wàn)元的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，大額補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付比例為50%；統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付8萬(wàn)元至19萬(wàn)元（含19萬(wàn)元）和超過(guò)19萬(wàn)元以上個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用，大額補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付比例為95%。
（四）參保人員住院就醫(yī)統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付超過(guò)5萬(wàn)元在本條一、二款使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外，且臨床治療必需的診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用年度負(fù)擔(dān)超過(guò)1萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)賠付比例為40%；甲類特殊慢性病癌癥門診放化療、尿毒癥門診透析治療和器官移植術(shù)后抗排異治療統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付2萬(wàn)元以上使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍外，且臨床治療必需的診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)賠付比例為40%；經(jīng)備案轉(zhuǎn)外住院發(fā)生符合《關(guān)于將惡性腫瘤靶向藥物納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付范圍的通知》（內(nèi)人社辦發(fā)〔2014〕348號(hào)）規(guī)定的靶向藥費(fèi)用，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)賠付比例為35%。
（五）大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)年度內(nèi)最高賠付限額為15萬(wàn)元。呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施辦法。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)包含的病種有：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）、多個(gè)肢體缺失、急性或亞急性重癥肝炎、良性腦腫瘤、慢性肝功能衰竭失代償期、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重阿爾茨海默病、嚴(yán)重腦損傷、嚴(yán)重帕金森病、嚴(yán)重三度燒傷、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、語(yǔ)言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動(dòng)脈手術(shù)、終末期肺病、嚴(yán)重多發(fā)性硬化、嚴(yán)重冠心病、 原發(fā)性心肌病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重克隆病、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的人類免疫缺陷病毒（HIV）感染。
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