首先我們需要明確的是北京職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例是明顯高于北京城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例，一般來(lái)說(shuō)，北京職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約是70%只80%,北京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約為50%。北京職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是多少？能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？本文將為你介紹關(guān)于北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)知識(shí)。
現(xiàn)在大家總是調(diào)侃看病難、看病貴，患個(gè)感冒就要花幾百大洋，還好有醫(yī)療保險(xiǎn)，要不然在北京這樣的城市，真是病不起。
那么，哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷(xiāo)的？報(bào)銷(xiāo)的比例有多少？要怎么報(bào)銷(xiāo)呢？下面為您詳細(xì)介紹2018年最新報(bào)銷(xiāo)比例和流程。
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什么是醫(yī)保
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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
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醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線(xiàn)
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很多人看病時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)保怎么不給報(bào)銷(xiāo)呢?就是因?yàn)檫@個(gè)，花費(fèi)的錢(qián)未達(dá)到醫(yī)保的起付線(xiàn)。起付線(xiàn)是為了防止醫(yī)療資源浪費(fèi)而設(shè)立的制度，在同一個(gè)年度中，個(gè)人承擔(dān)一定醫(yī)療費(fèi)用之后，起付線(xiàn)之上的費(fèi)用才開(kāi)始參與報(bào)銷(xiāo)。北京地區(qū)的門(mén)診起付線(xiàn)為1800元。住院的起付線(xiàn)第一次為1300元，二次以后是650元。
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醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)上限
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報(bào)銷(xiāo)上限是醫(yī)保承擔(dān)的最高限額。北京市門(mén)診的最高報(bào)銷(xiāo)限額為兩萬(wàn)元，住院報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)值為10萬(wàn)，再加上住院大額補(bǔ)助的20萬(wàn)，上限最高可以達(dá)到30萬(wàn)元。也就是說(shuō)，北京的醫(yī)保最多可以幫你承擔(dān)30萬(wàn)元的治療費(fèi)用。
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醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)前提
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1、參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，或持定點(diǎn)醫(yī)院的大夫開(kāi)具的醫(yī)藥處方到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。
2、參保人員在看病就醫(yī)過(guò)程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定予以支付。
3、參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。
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醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例
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北京市公布的今年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)，其中門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為70%?90%，住院報(bào)銷(xiāo)比例為85%?99.1%。北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)較高，尤其是退休老人，報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)均高于90%。其中的規(guī)律是，醫(yī)院等級(jí)越低，報(bào)銷(xiāo)比例越高。住院費(fèi)用越高，報(bào)銷(xiāo)比例越高。不過(guò)住院大額補(bǔ)助是個(gè)例外，為85%。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線(xiàn)：退休人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)1300元，在職職工起付線(xiàn)1800元。
2. 封頂線(xiàn)：2萬(wàn)元;
3. 報(bào)銷(xiāo)比例：在職職工為70%，退休人員70歲以下報(bào)銷(xiāo)85%，70歲以上報(bào)銷(xiāo)90%。
住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線(xiàn)：本年底第一次住院起付線(xiàn)1300元，第二次及以后每次為650元;
2. 封頂線(xiàn)及報(bào)銷(xiāo)比例：可具體見(jiàn)下表。
注：各地醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例范圍不盡相同，具體請(qǐng)以當(dāng)?shù)卣咭?guī)定為準(zhǔn)。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程
二、住院報(bào)銷(xiāo)流程
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➤ 藥品類(lèi)
1.主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；
2.部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干(水)果類(lèi)；
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類(lèi)酒制劑；
4.各類(lèi)藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；
5.血液制品、蛋白類(lèi)制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)；
6.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
➤ 設(shè)施服務(wù)類(lèi)
1.就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；
2.空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；
3.陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；
4.膳食費(fèi)；
5.文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
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醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的地點(diǎn)
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以北京市為例：除基本醫(yī)保包括的19家A類(lèi)（含中醫(yī)、專(zhuān)科）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接就醫(yī)外，參保人還可選擇4家（其中至少包含1家社區(qū)醫(yī)院）適合自己、方便就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如發(fā)生急診，本地或異地的定點(diǎn)醫(yī)院均可以報(bào)銷(xiāo)。
