首先我們需要明確的是烏魯木齊職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于烏魯木齊城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，烏魯木齊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,烏魯木齊城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。烏魯木齊職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年烏魯木齊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于烏魯木齊職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。

一、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保成年人每人每年380元，未成年人和在校學(xué)生（包括大中專院校學(xué)生）每人每年260元，烏魯木齊市的低保、殘疾成年人每人每年260元，烏魯木齊市低保、殘疾未成年人每人每年170元。2018年10月到12月是2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中劃扣期，2018年12月10日、20日將再進(jìn)行二次集中劃扣。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保具有個(gè)人繳費(fèi)少、政府補(bǔ)助多、報(bào)銷比例高的特點(diǎn)，烏魯木齊市為了不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，2016、2017、2018年城鄉(xiāng)居民在三年間都是按照人均150元收費(fèi),沒(méi)有提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但近三年各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助從450元逐步提高到了人均513元，烏魯木齊市個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)整體低于全疆平均水平。按照國(guó)家及自治區(qū)今年居民人均繳費(fèi)不得低于220元的要求，烏魯木齊市確定的2019年度預(yù)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，較去年有較大的增長(zhǎng)。

烏魯木齊市102.28萬(wàn)人繳納了2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)總金額1.53億元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助總金額5.25億元，20.53萬(wàn)人享受了門診、慢性病、住院等待遇，就診人次43.59萬(wàn)，共支付6.28億元，其中財(cái)政補(bǔ)助資金支付了4.86億元，占總支付金額的77.43%。只有參保繳費(fèi)才能享受國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，減少個(gè)人繳費(fèi),增強(qiáng)人民群眾幸福感和獲得感。

二、參保登記、繳費(fèi)中常出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）怎樣規(guī)避沒(méi)繳費(fèi)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的情況？

參保人認(rèn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)金額不高，并且是按年繳費(fèi)，會(huì)有個(gè)別人因?yàn)檫z忘繳費(fèi)，致使數(shù)萬(wàn)元乃至近百萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷，造成不必要的家庭負(fù)擔(dān)。

首先，參保人要重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作，每年9月后在劃扣的銀行卡中存入足夠的金額。如果劃扣銀行卡丟失或者需要變更劃扣銀行賬號(hào)的，要及時(shí)到居住地社區(qū)（村）或社保分局申報(bào)新的劃扣銀行卡。領(lǐng)取社會(huì)保障卡時(shí)同意使用社會(huì)保障卡代繳費(fèi)的，要及時(shí)把錢存到社會(huì)保障卡。少數(shù)參保人員選擇到社保柜面繳費(fèi)，建議到居住地社區(qū)或社保分局把繳費(fèi)方式變更為“銀行托收”，這樣繳費(fèi)也比較方便。其次，在每年年末查詢繳費(fèi)情況確保自己已經(jīng)繳費(fèi)，參保人可以使用中國(guó)工商銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行和烏魯木齊銀行手機(jī)銀行APP、招商銀行微信小程序“小招辦社保”“新疆智慧人社”APP、個(gè)人網(wǎng)廳等方式足不出戶自助查詢，或者前往居住地社區(qū)（村）、社保分局柜面查詢，發(fā)現(xiàn)自己和家人沒(méi)有繳費(fèi)的要及時(shí)繳費(fèi)。最后，了解繳費(fèi)和待遇享受的關(guān)系，在2018年繳納2019年費(fèi)用的，可以享受2019年全年待遇；在2019年1-6月繳費(fèi)的，只需要繳納個(gè)人承擔(dān)部分，待遇從繳費(fèi)次月開始享受；2019年7月以后繳費(fèi)的，除了繳個(gè)人承擔(dān)部分外，還需繳納財(cái)政補(bǔ)助部分，待遇從繳費(fèi)次月開始享受（新生兒除外）。

（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些繳費(fèi)方式？

烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)方式有銀行托收繳費(fèi)、在線自助繳費(fèi)、分局柜面繳費(fèi)三種方式，繳費(fèi)都不收取現(xiàn)金。

1、手機(jī)銀行APP、微信小程序。建設(shè)銀行APP進(jìn)入“悅享生活”選擇“新疆社保”模塊；工商銀行進(jìn)入“惠生活”界面的“本地服務(wù)”，選擇“新疆社保”模塊；中國(guó)銀行進(jìn)入“生活”頁(yè)面的“生活繳費(fèi)”，選擇“社會(huì)保障”的模塊。用微信掃描二維碼或在微信里搜索“小招辦社保”。錄入本人手機(jī)號(hào)和驗(yàn)證碼，錄入“身份證號(hào)”及本人任意一張銀行卡號(hào)（銀行卡或社會(huì)保障卡），點(diǎn)擊“認(rèn)證”后就可以使用了。

2、銀行托收批量扣款。社保局會(huì)對(duì)選擇銀行托收參保人的銀行卡發(fā)起劃扣指令，參保人需要在9月-12月20間存入足夠的金額。

3、柜面繳費(fèi)。參保人到社保局柜面刷卡、掃碼繳費(fèi)。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記如何辦理？

大中專院校、中小學(xué)在校學(xué)生參保登記由學(xué)校組織統(tǒng)一申報(bào)辦理，其他新參保人員到居住地社區(qū)（村）申報(bào)。在烏魯木齊市沒(méi)有參加過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的居民參保時(shí)需要填寫《烏魯木齊市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況登記表》，攜帶戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件、一寸彩色照片和劃扣銀行卡《現(xiàn)金業(yè)務(wù)憑單》，低保、殘疾人還要提供低保證、殘疾證原件和復(fù)印件。已經(jīng)在烏魯木齊市參保的，只需要帶居民身份證或社會(huì)保障卡到居住地社區(qū)或社保分局辦理續(xù)保手續(xù)就可以了。

（四）我市常住居民能選擇哪些醫(yī)保險(xiǎn)種參保？

烏魯木齊市常住居民可以根據(jù)就業(yè)情況參加單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保繳費(fèi)沒(méi)有戶籍限制，本地、外地、城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍都可參加。在單位上班有固定工作的居民由單位為其辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，由單位代扣代繳保險(xiǎn)費(fèi)。沒(méi)有固定工作單位的居民可根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件選擇參加按月繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)或按年繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件較好的居民可以選擇繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)較高的靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)濟(jì)條件不太好的居民可以選擇個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)后還有配套的財(cái)政補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助金額遠(yuǎn)高于個(gè)人繳費(fèi)，而且報(bào)銷上不封頂，同時(shí)還可以享受門診、慢性病、住院等各類待遇。已經(jīng)在其他地方領(lǐng)取養(yǎng)老金的居民只能在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不能參加靈活就業(yè)醫(yī)保。

（五）社會(huì)保障卡延誤制卡原因及解決辦法

1、沒(méi)有及時(shí)申辦二代身份證。解決辦法：參保人盡快到公安部門申辦二代身份證，然后選擇制卡銀行申辦制卡，現(xiàn)在可以即時(shí)制卡，就是當(dāng)時(shí)申辦當(dāng)時(shí)領(lǐng)卡。即時(shí)制卡網(wǎng)點(diǎn)可以在人社廳網(wǎng)站查到。

2、銀行開戶失敗。解決辦法：參保人盡快到制卡銀行核實(shí)自己的信息，讓銀行重新提交制卡。也可以重新選擇一個(gè)銀行辦卡。

3、照片缺失、模糊。參保人向制卡銀行提交符合二代身份證標(biāo)準(zhǔn)的白底免冠電子版照片。

4、社保系統(tǒng)姓名或身份證號(hào)碼與二代身份證不一致。解決辦法：參保人持身份證原件到社保分局辦理基礎(chǔ)信息變更業(yè)務(wù)，再到銀行申請(qǐng)制卡。

（六）社會(huì)保障卡如何掛失和解掛？

社會(huì)保障卡丟失后，及時(shí)撥打12333口頭掛失，掛失之后找到卡的，撥打12333電話解掛。也可攜帶身份證原件到社會(huì)保障卡卡面上的合作銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理書面掛失，書面掛失的只能書面解掛，解掛時(shí)攜帶身份證原件。如果掛失之后申請(qǐng)制卡了，即使找到卡也不能辦理解掛手續(xù)，只能等待制卡。

（七）領(lǐng)取社會(huì)保障卡時(shí)，可以在銀行申報(bào)通過(guò)社會(huì)保障卡代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)嗎？

參保人員領(lǐng)取社會(huì)保障卡時(shí)，可在領(lǐng)卡的銀行網(wǎng)點(diǎn)簽訂《代繳代付同意書》，銀行會(huì)將簽約信息傳遞到社保局，簽約次月10日生效，參保人員不需要再前往社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)。務(wù)必注意，簽約成功后將通過(guò)新提交的銀行卡號(hào)代扣社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、代發(fā)社會(huì)保險(xiǎn)待遇。已簽訂代繳代付同意書的人員繳費(fèi)時(shí)將社保費(fèi)存入社會(huì)保障卡內(nèi)，由銀行代扣相應(yīng)費(fèi)用。

（八）有沒(méi)有短期或即時(shí)制發(fā)社會(huì)保障卡的方式？

工商銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、烏魯木齊銀行等部分網(wǎng)點(diǎn)已開通了即時(shí)制卡業(yè)務(wù)，參保人員可以登陸新疆維吾爾自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳網(wǎng)頁(yè)：http://www.xjrs.gov.cn，進(jìn)入網(wǎng)上服務(wù)大廳??社保卡服務(wù)，點(diǎn)擊“即時(shí)制卡業(yè)務(wù)受理網(wǎng)點(diǎn)查看”查找即時(shí)制卡網(wǎng)點(diǎn)。

（九）在疆內(nèi)其他地州已經(jīng)領(lǐng)到社會(huì)保障卡了，在烏魯木齊市還需要再辦卡嗎？

社會(huì)保障卡在全疆（兵團(tuán)除外）范圍內(nèi)是唯一的，參保人在其他地州已經(jīng)領(lǐng)到社會(huì)保障卡（中國(guó)工商銀行、中國(guó)銀行、中國(guó)建設(shè)銀行、中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)交通銀行、招商銀行、郵政儲(chǔ)蓄銀行、烏魯木齊銀行），到烏魯木齊市參保后不需要重新制卡，到卡面上對(duì)應(yīng)的銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理卡轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，之前領(lǐng)的卡就可以在烏魯木齊市使用了。各地州農(nóng)信社制發(fā)的卡都在天山農(nóng)商銀行辦理卡轉(zhuǎn)移，其他銀行的卡轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)都在社會(huì)保障卡制卡中心辦理，卡中心地址：烏魯木齊市人民路立交橋?yàn)豸斈君R大廈5樓。

三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）城鄉(xiāng)居民參保后可以享受哪些待遇？

門診統(tǒng)籌待遇、門診慢性病待遇、住院報(bào)銷待遇、生育醫(yī)療費(fèi)用。

（二）城鄉(xiāng)居民正常繳費(fèi)后，如何享受醫(yī)療待遇？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)需要選定2-3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（所）作為首診機(jī)構(gòu)，在選擇的機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療待遇和轉(zhuǎn)診；對(duì)病情急危的，也可直接到高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。每年12月1日??12月31日可以在社區(qū)或社保分局選擇或者變更首診機(jī)構(gòu)。

（三）享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇是如何報(bào)銷的？

參保人在選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí),門診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，單次門診報(bào)銷最多限額（含一般診療費(fèi)）為50元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最多支付限額為300元。（村級(jí)最多支付限額為500元）。

（四）城鄉(xiāng)居民可以申報(bào)哪些門診特殊慢性病？如何報(bào)銷？

參保居民可以申報(bào)包括高血壓、惡性腫瘤在內(nèi)的兩類18種慢性疾病，其中腎功能衰竭患者需要門診維持性血液透析治療的，還可以享受透析治療的報(bào)銷。城鄉(xiāng)居民使用門診特殊慢性病就醫(yī)的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，按60%的比例報(bào)銷。

例：患者杜某在新市區(qū)某一級(jí)醫(yī)院開具糖尿病的藥品，共花費(fèi)了195.6元，包括3元門診診查費(fèi)用和192.6元的降糖藥品，報(bào)銷費(fèi)用為除去診查費(fèi)和起付線后（182.6元）的60%即109.56元，杜某此次就醫(yī)只需要支付86.04元。

（五）城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)后，住院費(fèi)用按什么標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷？

就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，報(bào)銷比例越高，建議參保人根據(jù)自己的病情選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)院。住院醫(yī)療費(fèi)按三級(jí)醫(yī)院55%、二級(jí)醫(yī)院70%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）85%、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院90%的比例報(bào)銷，因病治療選擇合理的醫(yī)院會(huì)大幅降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（六）城鄉(xiāng)居民如何享受大病保險(xiǎn)待遇？

居民大病保險(xiǎn)不需要單獨(dú)繳費(fèi)，參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民只要是合理的費(fèi)用都可以報(bào)銷，沒(méi)有上限。為了有效地減少患者就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)，當(dāng)一年內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1.5萬(wàn)元時(shí)，就可以享受城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的二次報(bào)銷，且報(bào)銷金額沒(méi)有上限。也就是說(shuō)，住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額沒(méi)有封頂線，哪怕您住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)了百萬(wàn)，也至少能報(bào)銷一半以上。

例：參保人羅某2018年度內(nèi)先后6次在三級(jí)醫(yī)院住院，就醫(yī)總花費(fèi)為974044.36元，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷支付（最高報(bào)銷9萬(wàn)元）+大病補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌支付（無(wú)最高支付限額），醫(yī)保基金一共報(bào)銷了603219.48元，自己只花了370824.88元，極大地減輕了他的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（七）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線是什么標(biāo)準(zhǔn)？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付線收取標(biāo)準(zhǔn)，按照定點(diǎn)醫(yī)院的不同等級(jí)而有所區(qū)別。具體標(biāo)準(zhǔn)是：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院80元、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年只收取一次。

例：參保居民李某，2018年度第1次在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，隨后2次在三級(jí)醫(yī)院住院，起付線收取是第1次在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，收取住院起付線200元；第2次在三級(jí)醫(yī)院首次住院收取三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線600元，而再次在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)則不會(huì)再收取600元的起付線。

（八）新生兒參保后正常繳費(fèi)，可以享受哪些待遇？

新生兒出生后，容易得黃疸、肺炎等新生兒常見(jiàn)疾病，如果在出生之日起一年內(nèi)參保繳費(fèi)的，就可以享受“新生兒落地參保”，并且可以追溯報(bào)銷周歲內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，有效地減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2018年以來(lái)，共有11090名新生兒享受了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，累計(jì)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用5135萬(wàn)元。

（九）城鄉(xiāng)居民在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能報(bào)銷嗎？

城鄉(xiāng)居民因疾病特殊，在本地不能診斷和治療的，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地診斷、治療的，醫(yī)保也可以支付；未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用或在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不能夠報(bào)銷。已經(jīng)進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記的、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地（住院）診斷、治療的；在異地備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢性病就醫(yī)費(fèi)用；異地突發(fā)疾病急診住院治療的就醫(yī)費(fèi)用；其他符合規(guī)定的由個(gè)人先行墊付的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用可以報(bào)銷。

（十）醫(yī)保報(bào)銷的范圍有哪些？

參保居民在普通門診、門診特殊慢性病或住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍的才能按規(guī)定報(bào)銷。其中：甲類藥100%納入報(bào)銷范圍、乙類藥90%納入報(bào)銷范圍、準(zhǔn)予支付診療項(xiàng)目100%納入報(bào)銷范圍、部分支付診療項(xiàng)目85%納入報(bào)銷范圍（高價(jià)材料80%）、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用100%納入報(bào)銷范圍。