一、參保對象和籌資標準：

凡是啟東市居民，除已參加職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的居民外，其余居民均可參加戶籍所在地的農村居民基本醫(yī)療保險。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后出生的嬰兒，在該享受農村居民基本醫(yī)療保險待遇的年度內，如其父母雙方均參加醫(yī)療保險的，可享受住院醫(yī)療費報銷待遇。凡是在每年規(guī)定籌資時間結束后從部隊回鄉(xiāng)的復員退伍軍人和轉業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加農村居民基本醫(yī)療保險的，由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時間內代為繳納。

2018年度的籌資標準為人均1000元，其中參保對象個人繳納230元，政府補助770元。

二、籌資時間：

參保對象在2017年11月1日至11月30日上午11點30分到戶口所在地村委會主動繳納醫(yī)療保險費，逾期作自動放棄，不再辦理。參保年度為2018年1月1日至12月31日，中途不得參加或退出。

三、免繳對象類別：

下列對象參加本市農村居民基本醫(yī)療保險的，其個人繳費部分由財政給予全額補助：

1. 城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員；2. 建檔立卡低收入農戶（已脫貧的，兩年內繼續(xù)享受原扶持政策）；3. 特困職工家庭成員；4. 特困供養(yǎng)人員；5. 孤兒；6. 70歲以上的農村老黨員（含建國前入黨的農村老黨員）；7. 90歲以上老年人；8. 民政精減老職工；9. 享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象（1-6級傷殘軍人除外）；10. 完全或大部分喪失勞動能力的重度殘疾（肢體、智力、精神、視力1～2級）人員；11. 經(jīng)民政部門認定的低收入家庭中的大重病患者。

四、門診醫(yī)療費結報標準及結報程序：

普通門診醫(yī)療費用：參保對象在定點社區(qū)醫(yī)療服務機構門診刷卡就醫(yī)時，年度內發(fā)生符合報支規(guī)定的普通門（急）診醫(yī)療費，按80%的比例結報，每人年度累計報銷限額為230元，普通門診當年累計結余部分結轉下年使用。參保對象在全市門診定點醫(yī)療機構就診，實行實時刷卡結報。

大額門診醫(yī)療費用：參保者全年發(fā)生的未結報門診醫(yī)療費（市外醫(yī)院按50%納入），起付線為2000元，超過起付線的門診醫(yī)療費按30%予以結報，全年累計結報限額為2500元。由各鎮(zhèn)年終統(tǒng)一辦理結報。

特殊疾病門診醫(yī)療費用：參保對象因治療特殊疾病在醫(yī)療機構發(fā)生的全年未結報門診醫(yī)療費，啟東市內基層醫(yī)院按45%的比例結報，啟東市級醫(yī)院（啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院，下同）按35%的比例結報，轉診到市外定點醫(yī)院按30%的比例結報，非轉診到市外醫(yī)院按15%的比例結報。特殊疾病種類：惡性腫瘤（使用抗腫瘤藥物、放療）、尿毒癥（血透、腹透）、重癥糖尿病（使用胰島素）、 白血病、 結核病（治療藥品）、慢肝（治療藥品）、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官移植后續(xù)治療、血友病、重癥肌無力、運動神經(jīng)元病、重性精神病（使用精神病藥品）。

五、住院醫(yī)療費結報程序及時限：

在本市定點醫(yī)院就診入院時，參保對象必須帶上本人身份證、社會保障卡辦理住院手續(xù)。出院時，由所在醫(yī)院按有關規(guī)定給予實時結報。在市外一級以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，參保對象出院后將社會保障卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)療費用清單、出院小結、醫(yī)療費發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)（園區(qū)）財政所（局）初審，由市醫(yī)保中心審核結報。結報時限：下年度1月30日之前。逾期作自動放棄，不予報銷。跨年度的醫(yī)療費轉下年度結報。

六、住院醫(yī)療費結報標準：

啟東市內基層醫(yī)院：在啟東市內基層醫(yī)院治療的，每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費用，起付線100元，起付線以上按98%的比例結報。符合第七條規(guī)定的個人繳費部分由財政給予全額補助的對象（以下簡稱免繳對象）按100%的比例結報。低保戶、特困供養(yǎng)人員及農村70周歲以上老人按原目錄實行基藥全免費。康復期從啟東市級醫(yī)院回基層醫(yī)院繼續(xù)治療的，辦理轉診手續(xù)后，在基層醫(yī)院發(fā)生的每次住院符合報銷范圍醫(yī)療費用，無起付線，按100%的比例結報。