新年伊始，許多惠民政策開始實(shí)施。1月3日，記者從市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心了解到，從元旦開始，宿遷新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，報(bào)銷待遇也完全相同。目前，新的宿遷市社保中心醫(yī)保刷卡結(jié)算系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，截至1月3日17時(shí)，已有近13萬(wàn)人次刷卡結(jié)算，系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)六統(tǒng)一
市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”六統(tǒng)一。
統(tǒng)一覆蓋范圍：全市范圍內(nèi)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民、居住在我市且未參加其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外地城鄉(xiāng)居民，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
統(tǒng)一籌資政策：2018年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為180元，財(cái)政補(bǔ)助每人500元，其中最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、享受政府基本生活保障的孤兒、二級(jí)以上重度殘疾人員等符合醫(yī)療救助條件的參保人員個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，由政府全額補(bǔ)助。
統(tǒng)一保障待遇：城鄉(xiāng)居民本人持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、生育費(fèi)用等，通過醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)直接結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇實(shí)行統(tǒng)一的起付線、報(bào)銷比例和報(bào)銷限額。
統(tǒng)一醫(yī)保目錄：原新農(nóng)合參保人員藥品目錄將由近1000類擴(kuò)大到3000類，醫(yī)療植入類材料將納入醫(yī)保范圍，實(shí)際報(bào)銷比例將提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇范圍也將擴(kuò)大。
統(tǒng)一定點(diǎn)管理：不再分新農(nóng)合定點(diǎn)、醫(yī)保定點(diǎn)，統(tǒng)一為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，不僅是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了整合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的兩班人員、兩套系統(tǒng)可以合二為一實(shí)現(xiàn)整合，減少資源浪費(fèi)，提高運(yùn)行效率。
統(tǒng)一基金管理：原新農(nóng)合基金和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，基金規(guī)模擴(kuò)大了，抗風(fēng)險(xiǎn)能力自然增強(qiáng)。
村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報(bào)銷不設(shè)起付線
據(jù)介紹，全市村居衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報(bào)銷不設(shè)起付線，藥費(fèi)按照55%比例報(bào)銷，村級(jí)還可以報(bào)銷一般診療費(fèi)5元。在市內(nèi)住院起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)院300元、城區(qū)一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)綜合醫(yī)院800元、專科醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院縣級(jí)900元、市級(jí)1200元。醫(yī)院級(jí)別越高，報(bào)銷比例越低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、城區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)費(fèi)用減起付線后，余下部分分別按照85%、80%比例報(bào)銷。二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)費(fèi)用減起付線后，余下部分分別按照70%、75%比例報(bào)銷。市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院合規(guī)費(fèi)用減起付線后，余下部分分兩段報(bào)銷：2萬(wàn)元及以下的報(bào)銷60%，2萬(wàn)元以上的報(bào)銷70%，縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例分段分別上浮5個(gè)百分點(diǎn)。
關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的，由下級(jí)醫(yī)院往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，起付線累積計(jì)算;由上往下的轉(zhuǎn)診，在下轉(zhuǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再收取起付線。
弱勢(shì)群體更有保障 各項(xiàng)報(bào)銷比例有所提高
記者了解到，新的醫(yī)保政策進(jìn)一步提高了建檔立卡低收入人口的保障水平，減少因病致貧、因病返貧。
建檔立卡低收入戶普通門診報(bào)銷限額提高至240元，與一般人群限額200元相比提高了20%，慢性病門診報(bào)銷比例、限額均提高5個(gè)百分點(diǎn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。簽約首診在基層的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。住院起付線在一般人群基礎(chǔ)上降低10%。住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷封頂線提高2萬(wàn)元。
轉(zhuǎn)診報(bào)銷將打折 引導(dǎo)市內(nèi)就醫(yī)
同時(shí)，我市不斷加強(qiáng)市外就醫(yī)管理，各預(yù)算責(zé)任區(qū)選擇水平較高的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診管理，參保居民需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。有轉(zhuǎn)診手續(xù)的，按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例報(bào)銷(較市內(nèi)低);無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)的，打4折結(jié)報(bào)。轉(zhuǎn)外就醫(yī)的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，無(wú)轉(zhuǎn)診手續(xù)的，打6折賠付。通過降低市外報(bào)銷比例，引導(dǎo)病人市內(nèi)就醫(yī)。
城鄉(xiāng)居民因?qū)W習(xí)、工作等原因長(zhǎng)期在市外居住滿6個(gè)月以上，需要在外地就醫(yī)的，應(yīng)當(dāng)憑居住證等材料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案登記。
城鄉(xiāng)居民在市外旅游、經(jīng)商、求學(xué)期間突發(fā)疾病需要在市外就醫(yī)的，其本人或其親屬應(yīng)當(dāng)在其住院之日起10個(gè)工作日內(nèi)且在住院期間，通過電話、QQ、微信等便捷方式，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
