2018年1月8日，唐山市人力資源和社會保障局發布《唐山市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》，表示對城鎮職工基本醫療保險的參保范圍、基金征繳與享受待遇、待遇標準與支付等作出詳細規定。那2018年唐山醫療保險報銷比例是多少?

參保范圍

我市行政區域內的國家機關，事業單位，社會團體，各類企業，個體經濟組織，依法成立的會計師事務所、律師事務所等合作組織和基金會，民辦非企業單位等(以下統稱用人單位)均列入職工醫保實施范圍，用人單位的在職職工、退休人員均為職工醫保的實施對象。農民工依法參加職工醫保。靈活就業人員可自愿參加職工醫保。

參加職工醫保靈活就業人員范圍：男滿18周歲至60周歲、女滿18周歲至55周歲的我市戶籍居民和已辦理居住證非我市戶籍居民中，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員。

在我市辦理就業登記和勞動用工備案的港澳臺及外籍人員可參加職工醫保。

基金征繳與享受待遇

我市職工醫保最低繳費年限為男滿30年、女滿25年，且實際繳費年限滿15年。已達法定退休年齡的正常繳費參保人員，其職工醫保繳費年限滿足我市規定的年限后，不再繳納基本醫療保險費。

參保單位繳費比例為7%，參保在職職工個人繳費比例為2%。

靈活就業人員參加職工醫保取消原A、B檔設定，靈活就業人員新參保和原A、B檔靈活就業參保人員續保時按以下比例繳費：未達法定退休年齡的靈活就業參保人員繳費比例為9%，參保后達到法定退休年齡、未達到最低繳費年限的繳費比例為7%。

參保單位繳費基數為上年度工資總額和未達到繳費年限退休人員本人養老金之和。

在職參保職工繳費基數為上年度本人工資收入，本人工資收入高于上年度唐山市在崗職工平均工資300%的，以300%作為繳費基數;

低于上年度唐山市在崗職工平均工資60%的，以唐山市在崗職工平均工資60%作為繳費基數。

未達到最低繳費年限的退休人員繳費基數為上年度本人養老金。

靈活就業參保人員達到法定退休年齡前繳費基數為唐山市上年度在崗職工平均工資60%。

達到法定退休年齡，未達到最低繳費年限靈活就業參保人員繳費基數為唐山市上年度企業退休人員月平均養老金。

新參保單位職工的基本醫療保險費，以統籌地區上年度職工平均工資為繳費基數。

待遇標準與支付

參保人員發生的醫療費用分為醫療保險范圍內和醫療保險范圍外兩部分。

醫療保險范圍內費用包括“目錄”中支付標準內的甲類和乙類藥品、診療項目及醫療服務設施項目費用。醫療保險范圍內費用分為個人自付部分和統籌支付部分。個人自付部分包括按政策比例自付費用、住院和門診特殊疾病起付標準。

醫療保險范圍外費用包括“目錄”中超支付標準的費用和其他自費藥品、診療項目及醫療服務設施費用。

住院待遇

參保人員在我市定點醫療機構住院(含意外傷害)發生醫療保險范圍內醫療費用，采用特殊檢查、特殊診療費用須先行自付10%，乙類藥品須先行自付5%;其余醫療費用起付標準以下由個人支付;

起付標準以上最高支付限額以下，由職工醫保統籌基金和參保人員個人按比例支付。

起付標準：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫療機構每人每次200元;二級定點醫療機構每人每次500元;三級定點醫療機構每人每次900元。

參保職工一個自然年度內多次住院的，在上述規定基礎上每次降低100元，直至為零。

醫療保險范圍內統籌基金支付比例：在職參保人員一級及以下定點醫療機構90%，二級定點醫療機構88%，三級定點醫療機構85%;退休參保人員支付比例相應提高三個百分點。

門診特殊疾病待遇

門診特殊疾病支付方式采取非限額、單獨限額、累計限額和特殊限額病種管理辦法。

參保人員發生的醫療保險范圍內門診特殊疾病醫療費用，職工醫保統籌基金按規定支付起付標準以上、最高支付限額以下部分;

起付標準以下和最高支付限額以上的部分不予支付。

門診特殊疾病起付標準為每人每個自然年度800元。

非限額和單獨限額病種醫療保險范圍內支付比例為85%，非限額病種在職工醫保統籌基金最高支付限額內，不再進行病種限額。

累計限額病種醫療保險范圍內支付比例為80%，在職工醫保統籌基金最高支付限額內，對每個病種進行限額，同時進行多病種累計限額。

職工醫保門診特殊疾病分為非限額門診特殊疾病、單獨限額門診特殊疾病、累計限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病，共37個病種。

非限額門診特殊疾病包括8個病種：惡性腫瘤、尿毒癥、再生障礙性貧血、白血病、血友病、運動神經元疾病、骨髓異常增生綜合癥、重癥肌無力。

單獨限額門診特殊疾病包括4個病種：腎移植術后、肝臟移植術后、心臟移植術后、肺移植術后。

累計限額門診特殊疾病包括23個病種：冠心病支架(搭橋)、冠心病、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網膜病變、糖尿病足、腦血管病后遺癥、類風濕性關節炎伴功能障礙、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥、腦軀體器質性疾病伴發的精神障礙、雙相情感障礙、高血壓、肺源性心臟病、帕金森氏病、慢性阻塞性肺病、慢性周圍血管病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎(活動期)。

特殊限額門診特殊疾病包括2個病種：慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤。

參保人員鑒定通過多種累計限額病種的，一個自然年度內職工醫保統籌基金支付不超過10800元。

異地就醫待遇

異地就醫包括長期異地就醫和臨時異地就醫。

(一)長期異地就醫

辦理長期異地就醫手續的參保人員，可在異地居住(工作)地已實現異地就醫直接結算的醫療機構直接就醫，并可選擇1至3家未實現異地就醫直接結算的醫療保險定點公立醫療機構作為異地定點醫療機構，異地定點醫療機構可視本人實際需要進行變更，住院和門診特殊疾病起付標準、支付比例按照我市就醫標準執行，其個人賬戶余額可支付給本人。

(二)轉外住院

辦理臨時異地就醫手續的參保人員原則上應轉往市外三級或專科醫療保險定點醫療機構診治，轉外住院一次轉院期限為90日，備案手續當次住院有效;

因病情需要延長住院時間的，在轉院期限逾期前10日內到參保地醫療保險經辦機構辦理延期手續，每次可延期30日;

醫療保險范圍內住院醫療費用個人先行自付10%，起付標準和報銷比例按我市三級醫療機構住院標準執行。

(三)異地急診住院

參保人員因突發疾病在聯網異地定點醫療機構就醫的，備案后可直接結算;在未聯網定點醫療機構就醫的，在本人治療終結后，由參保單位為其辦理相關手續。

參保人員發生的不符合急診住院條件的醫療費用，在當地定點醫療機構住院的，參照未辦理轉外住院備案的規定執行;在非當地定點醫療機構住院的，職工醫保基金不予支付。

(四)異地就醫結算

推進跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。參保人員在省外聯網異地定點醫療機構就醫，執行就醫地目錄，辦理相關手續后可持社會保障卡直接結算;在備案范圍內省外未聯網醫療機構就醫的，執行我省“目錄”，需自出院之日起12個月內向參保地醫療保險經辦機構提交報銷資料，如遇特殊情況可延長6個月，逾期視為自動放棄。