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恩施州探索醫(yī)療分級診療機制
恩施州采取“試點探索、政策引導、能力保障、科技助力”的辦法，推進醫(yī)療分級診療模式，有效防范“小病拖大病、治病花大錢”，提高醫(yī)保資金使用效率，促進大多常見病、多發(fā)病在基層得到有效診治。前不久，該模式被恩施州改革辦評為全州度優(yōu)秀改革案例。
2015年，恩施州在恩施市率先試點開展分級診療，重點在醫(yī)保政策支持引導和遠程醫(yī)療等進行探索。按照先易后難、逐步適應的思路，不斷建立健全與分級診療制度相關的措施，通過明確不同級別醫(yī)療機構的診療范圍、基本醫(yī)保向基層首診提高支付比例、執(zhí)行分級診療轉診優(yōu)先辦理手續(xù)等舉措鼓勵就近就醫(yī)。去年10月份，恩施州政府辦公室出臺了專項實施方案。
在衛(wèi)生服務體系建設上，恩施州通過“抓兩頭、帶中間”的思路開展了托管和醫(yī)聯(lián)體建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“四化”和村衛(wèi)生室“五化”建設，建成州級兩家三甲醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療集團13個，建成四化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院56個、五化村衛(wèi)生室1961個。近年，全州每年補充300名醫(yī)生到基層工作，采用訂單定向培養(yǎng)從本地招收100名學生開展學歷教育定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生;啟動了訂單定向本土化醫(yī)學生培養(yǎng)，“十三五”期間將培養(yǎng)500名;用3年時間，村醫(yī)培訓、城市醫(yī)生與村醫(yī)“一對一”結對幫帶，均做到全覆蓋。
借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，搭建分級診療信息平臺，逐步實現(xiàn)規(guī)范轉診、便捷高效，服務群眾就醫(yī)新需求。建設遠程診療系統(tǒng)，恩施州政府撥出專項資金支持，推進以州內兩家三甲醫(yī)院，覆蓋縣鄉(xiāng)村的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)建設。
恩施州衛(wèi)計委負責人介紹，通過構建分級診療機制，基層醫(yī)療服務體系更加健全，醫(yī)療機構服務能力得到了提升。目前，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構承擔了63.37%的診療量，縣域內的平均就診率達到85%。
恩施州將開展集中打擊醫(yī)保欺詐專項行動
記者從州人社局獲悉，從8月開始，我州將在全州范圍內開展為期兩個月的集中打擊醫(yī)保欺詐專項行動，嚴厲打擊醫(yī)保欺詐違法行為，嚴肅查處不正當醫(yī)療服務行為，保護好參保群眾的救命錢，保證醫(yī)保基金安全完整。
本次專項行動將對以來全州醫(yī)保領域欺詐騙保行為開展整治。其主要內容包括：定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保支付政策收費、無標準收費、違反《收費標準》收費、分解收費等不合理收費;超范圍用藥、超限定用藥、濫用抗生素、門急診不合理用藥等不合理用藥;套餐式檢查、無指征檢查、重復檢查等不合理檢查;無指征治療、過度治療等不合理治療;掛床住院、無指征住院、降低住院標準、分解住院、放寬門診重癥(慢性)疾病審核標準等不合理住院。重點查處定點藥店偽造、變造處方配售藥品;甲、乙類藥品錯結算;以物代藥銷售;超范圍、超量、超品種和重復售藥等行為。重點打擊利用參保人員醫(yī)保卡販賣藥品牟利，出借或冒用參保人員醫(yī)保卡騙取醫(yī)保基金，偽造證明材料騙取醫(yī)保待遇，利用虛假發(fā)票騙取醫(yī)保待遇，利用職務之便侵蝕醫(yī)保基金等行為。
