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延伸閱讀:四川整治醫保欺詐騙保 定點民營醫療機構是重點

6月14日,省人社廳公布我省醫保反欺詐相關情況。據悉,醫保領域欺詐騙保問題專項整治工作已納入今年工作計劃。省人社廳、省公安廳、省衛計委將以醫保定點民營醫療服務機構為重點,對醫保領域欺詐騙保問題進行聯合整治。

黨的十八大以來,我省醫療保險參保覆蓋面不斷擴大,覆蓋人數不斷增多。部分不法醫藥機構特別是民營醫療機構為了自身利益千方百計采取非法手段,侵占騙取套取醫保基金,有的還數額巨大,嚴重侵害了國家和參保群眾的利益,危害了醫保基金安全和社會公平正義。自社保欺詐入刑以來,全省人社系統已向公安機關移送涉嫌醫保欺詐案件20余件。今年以來,全省檢察機關依法批捕民營醫療機構人員騙取醫保資金案件10件21人,涉案金額6100余萬元;起訴8件26人,涉案金額230余萬元。

省人社廳列舉了醫保欺詐幾種典型手段:

開具“陰陽”病歷造假騙取套取醫保基金。一是偽造從未到該院就診人員的住院病歷、病員簽字等資料。二是篡改病人實際住院時間、住院次數。三是以返還好處的方式“拉人頭”。如通過給病人返還門檻費、多開出院的口服藥等吸引病人,然后再利用病人入院治療的信息套取更多的醫保資金。四是替換就醫用藥情況,把住院病人治療期間不能報銷的藥物,更換成醫保藥品目錄中能夠報銷的藥物。

非法獲取公民個人信息,弄虛作假騙取醫保基金。利用群眾不懂政策、怕麻煩的心理,以“看病不要錢”或僅要很少錢為借口吸引群眾就診后,打著方便報銷的旗號,長期非法保管、持有、使用病員醫保卡,以非法獲取公民個人信息,達到弄虛作假騙取醫保的目的。

與醫生、病員、醫藥銷售人員建立“攻守同盟”。如采取院長統籌協調、醫保辦偽造入院出院手續、醫生偽造醫囑處方和出院證明、護理部偽造病歷和護理記錄、藥房偽造用藥的“一條龍”作案方式,造假手續齊全;要求醫藥銷售人員為醫院開具假的藥品銷售發票,為實施詐騙提供便利;為應對相關部門日常檢查和公安機關查處,有針對性地聘請法律顧問,企圖逃避法律懲處。

針對醫保欺詐問題,省人社將醫保領域欺詐騙保問題專項整治工作納入2017年工作計劃,聯合公安、衛計部門,對醫保領域欺詐騙保聯合實施整治。整治重點包括:提供醫保醫療服務的真實性,包括是否存在偽造醫療文書或票據、出具虛假診斷結論騙取套取或協助參保人員騙取套取醫保基金問題,是否存有虛假住院、掛床住院、冒名報銷、門診虛記為住院(日間手術除外)等問題,是否存在虛記多記醫療費用、串換藥械和診療項目套取醫保基金問題,藥械進銷存是否一致等。

據悉,省人社廳將著力醫保欺詐源頭治理,加快完善醫保經辦管理制度,進一步堵塞漏洞,并把醫療保險監管延伸到醫生,管住醫生手中一支筆,扼制違規醫療;加快推進醫保數據大集中和智能監管平臺建設,對醫保欺詐牽頭施人防技防并舉。

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