江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策已經(jīng)出臺(tái)，具體細(xì)則如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
江西省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)
贛府發(fā)〔2016〕28號(hào)
各市、縣(區(qū))人民政府，省政府各部門：
根據(jù)《*關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》(中發(fā)〔2013〕9號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))和《中共江西省委貫徹落實(shí)〈*關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定〉的實(shí)施意見(jiàn)》(贛發(fā)〔2013〕18號(hào))精神，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就整合建立全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出以下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求與基本原則
(一)總體要求。 落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
(二)基本原則。 堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性;堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟(jì)、公平享有;堅(jiān)持政府、社會(huì)、個(gè)人分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對(duì)等;堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;堅(jiān)持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);堅(jiān)持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。
二、整合制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。全省城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位組織在校學(xué)生參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個(gè)人繳費(fèi)。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。 堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵以及其他建檔立卡貧困人口等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由財(cái)政全額補(bǔ)助。高校大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)。
完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
(三)統(tǒng)一保障待遇。 均衡城鄉(xiāng)保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、籌資能力和國(guó)家政策變化，建立籌資與保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
1.門診醫(yī)療待遇。逐步提高門診保障水平，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診報(bào)銷比例穩(wěn)定在50%左右(其中一級(jí)及一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%左右)，繼續(xù)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)政策。建立門診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門診特殊慢性病病種和保障水平。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的具體辦法由省人社廳會(huì)同省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委另行制定。
2.住院醫(yī)療待遇。
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線;
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%;
年度內(nèi)醫(yī)保基金累計(jì)最高支付限額10萬(wàn)元。
按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療，執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。
3.生育醫(yī)療待遇。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療待遇，參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。 按照國(guó)家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。按照國(guó)家“遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理”的要求，完善醫(yī)保目錄管理辦法，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。 統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省人社廳負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
(六)統(tǒng)一基金管理。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
建立基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督制度，實(shí)行基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
(七)統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的設(shè)區(qū)市可實(shí)行市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。
(八)統(tǒng)一大病保障機(jī)制。 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費(fèi)救治制度。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào))要求，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績(jī)效考核辦法。
三、理順管理體制
(一)整合管理職能。 整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門管理。
(二)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，將各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制、人員、檔案和辦公設(shè)備等成建制歸口，統(tǒng)一移交各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門管理，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱和能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。
(三)完善服務(wù)體系。 建立健全省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系，按照全民參保要求、參保人員規(guī)模和就醫(yī)保障需求，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)、行政村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)監(jiān)督管理，健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)績(jī)效評(píng)估和目標(biāo)責(zé)任考核。
(四)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。 鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
四、提升服務(wù)效能
(一)完善信息系統(tǒng)。 實(shí)行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源，加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)平臺(tái)，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。將醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)延伸到基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，加快推進(jìn)全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度銜接，將大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行“一站式”同步結(jié)算。強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。通過(guò)統(tǒng)一發(fā)放使用社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、信息查詢、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療救助“一人一卡，一卡通用”目標(biāo)。
(二)完善支付方式。 系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)保基金、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
(三)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。 完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(四)完善經(jīng)費(fèi)保障。 健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。在維持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合原有經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目和資金渠道不變的基礎(chǔ)上，各地要加大財(cái)政支持力度，保障工作必要經(jīng)費(fèi)。建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳激勵(lì)機(jī)制，市縣財(cái)政根據(jù)《江西省社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳激勵(lì)約束機(jī)制實(shí)施辦法(暫行)》(贛財(cái)社〔2014〕44號(hào))規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)刎?cái)力狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況確定。
五、精心組織實(shí)施，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。 各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要性和緊迫性，把醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作作為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院提出的建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和改善民生、促進(jìn)發(fā)展的重點(diǎn)工作擺上重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)分工，落實(shí)責(zé)任。成立由省政府分管副省長(zhǎng)任組長(zhǎng)的省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、體制、政策、管理、經(jīng)辦整合工作的組織推動(dòng)和協(xié)調(diào)指導(dǎo)，省政府分管副秘書(shū)長(zhǎng)和省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委主要負(fù)責(zé)同志任副組長(zhǎng)，省委宣傳部、省發(fā)改委、省人社廳、省編辦、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省審計(jì)廳、省公安廳、省教育廳、省民政廳、江西保監(jiān)局等部門負(fù)責(zé)同志為成員，協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在省人社廳。各市、縣(區(qū))政府要按照本意見(jiàn)要求，成立相應(yīng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，制定整合制度、整合機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一管理的具體實(shí)施方案和有效措施，精心組織，明確責(zé)任，抓好落實(shí)，確保整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作有序推進(jìn)。
(二)落實(shí)責(zé)任分工。 按照職能分工，在省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，省人社廳負(fù)責(zé)全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的組織實(shí)施、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、督促指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn);省、市、縣機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)本級(jí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)工作;省委宣傳部配合做好整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的宣傳工作，通過(guò)正面宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)輿論氛圍;省發(fā)改委負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;省財(cái)政廳負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，研究新農(nóng)合基金移交監(jiān)督管理辦法和統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助政策，并按政策落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，督促各地做好管理和經(jīng)辦工作的經(jīng)費(fèi)保障;省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門做好相關(guān)的新農(nóng)合職能、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、基金等移交工作，參與做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策制定、調(diào)整及宣傳引導(dǎo)工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);省審計(jì)廳負(fù)責(zé)指導(dǎo)各級(jí)審計(jì)部門做好新農(nóng)合基金和各類資產(chǎn)移交的審計(jì)工作;省公安廳負(fù)責(zé)定期提供全省城鄉(xiāng)戶籍人口和流動(dòng)人口信息，會(huì)同相關(guān)部門依法查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為;省教育廳負(fù)責(zé)定期提供全省全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)等信息，督促學(xué)校協(xié)助做好學(xué)生參保登記工作;省民政廳負(fù)責(zé)督促市、縣(區(qū))民政部門定期向同級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象等各類困難人員信息，協(xié)助做好困難群體參保及醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接工作;江西保監(jiān)局負(fù)責(zé)對(duì)參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的從業(yè)資格審查、服務(wù)質(zhì)量和市場(chǎng)行為監(jiān)管。各地、各有關(guān)部門要按照本意見(jiàn)和實(shí)施方案要求，明確責(zé)任，加強(qiáng)配合，共同做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作。各市、縣(區(qū))人民政府及有關(guān)部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)、村委會(huì)做好轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保組織和政策宣傳工作。
(三)平穩(wěn)有序推進(jìn)。 各設(shè)區(qū)市要在2017年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作，2017年10月底前出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法。各地、各有關(guān)部門要妥善研究處理好體制、制度并軌期間的情況，針對(duì)整合過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定應(yīng)急處置預(yù)案，確保管理和經(jīng)辦隊(duì)伍思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響;要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，宣傳經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
本《實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)后，各地、各部門不得再另行出臺(tái)與本《實(shí)施意見(jiàn)》精神不一致的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。在整合工作完成前，各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制暫行凍結(jié)，除正常基金支付和辦公支出外，不得借移交之機(jī)私分、瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，突擊支付基金和突擊花錢。已經(jīng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的地區(qū)，要按照本《實(shí)施意見(jiàn)》精神，進(jìn)一步完善政策和管理措施。
江西省人民政府
2017年6月20日
延伸閱讀：南昌調(diào)整居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)
15日，記者從南昌市政府獲悉，南昌印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整和明確我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知》，要求調(diào)整和明確南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為100元。
此外，增加城鄉(xiāng)居民異地安置規(guī)定，具體為異地安置指在統(tǒng)籌地區(qū)以外長(zhǎng)期居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包含在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住6個(gè)月以上(長(zhǎng)期居住地居委會(huì)、村委會(huì)出具證明材料);投靠子女居住的老人、跟隨父母生活的子女，確定需要在外地居住6個(gè)月以上(長(zhǎng)期居住地居委會(huì)、村委會(huì)出具證明材料;親屬關(guān)系證明材料);參保學(xué)生在外地就讀、實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)超過(guò)6個(gè)月(所在學(xué)校出具證明材料);跟隨企業(yè)外派勞務(wù)人員異地居住的未就業(yè)家屬，時(shí)間超過(guò)6個(gè)月以上(所在單位出具證明材料)。以上情況的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人應(yīng)向其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地安置申請(qǐng)，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置申請(qǐng)表》，并選擇1~3家不同等級(jí)居住地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，參保人員在備案后的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定予以報(bào)銷。
