江西提高居民醫(yī)保最高支付限額標準

提高門診特殊慢性病年度內最高支付限額標準;提高二級醫(yī)療機構住院醫(yī)療補償比例;提高年度內累計最高支付限額標準……1日，記者從省人社廳獲悉，我省就完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策管理出臺相關政策。為此，記者邀請省人社廳醫(yī)療保險處有關負責人對政策進行解讀。

新標準

提高最高支付限額標準

據(jù)介紹，我省將城鎮(zhèn)居民年度內最高支付限額標準由現(xiàn)行的6萬元提高至9萬元。據(jù)悉，最高支付限額是指在一個自然年度內基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高金額。

在繼續(xù)執(zhí)行住院醫(yī)療起付標準和報銷比例的基礎上，我省將門診Ⅰ類特殊慢性病年度內最高支付限額標準統(tǒng)一提高到住院醫(yī)療年度內最高支付限額水平，并與住院醫(yī)療年度內最高支付限額合并計算。

省人社廳醫(yī)療保險處有關負責人告訴記者，門診Ⅰ類特殊慢性病主要包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合征、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、器官移植后抗排斥治療。之前，我省規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診Ⅰ類特殊慢性病年度內最高支付限額標準是15000元。

記者了解到，我省將二級醫(yī)療機構住院醫(yī)療補償比例由現(xiàn)行的75%提高到80%，一、三級醫(yī)療機構住院醫(yī)療補償比例不變。同時，通過建立談判機制將部分重特大疾病治療所需特殊藥品納入大病報銷范圍，進一步提高部分重特大疾病的報銷比例。

新政策

實行城鎮(zhèn)居民跨年度自動續(xù)保

據(jù)悉，我省各縣(市、區(qū))人力資源和社會保障局將組織社區(qū)、街道勞動保障事務所、街道居委會、派出所等單位聯(lián)合組織開展城鎮(zhèn)居民全員登記，通過全員登記參保，做實參保人數(shù)，以確保居民生病時能夠得到及時的醫(yī)療保障，避免中途臨時參保補繳，耽誤治病。

為提高參保效率，全省各地將進一步完善醫(yī)療保險社會化管理服務模式和機制，形成城鎮(zhèn)居民年度續(xù)保的優(yōu)良環(huán)境和條件。

“例如，可借鑒金融、電信等部門的做法，采取銀行托收、短信提醒、專家熱線等辦法，變每年申報登記參保為自動連續(xù)參保，以提高城鎮(zhèn)居民參保繳費的質量和效率。”省人社廳醫(yī)療保險處有關負責人表示。

為提高覆蓋率，減輕補繳負擔，我省還規(guī)范了補繳管理。據(jù)悉，我省各統(tǒng)籌地區(qū)將進一步規(guī)范中途參保和中斷參保的補繳管理，實行全額補繳的統(tǒng)籌地區(qū)，應將補繳的一半資金注入門診家庭賬戶，沒有計注門診家庭賬戶的或注入不足的應給予補足。今后，對不計注門診家庭賬戶的可以減半補繳。從開始，補繳標準由籌資標準改為個人繳費標準，但前的補繳標準仍執(zhí)行原規(guī)定。