益陽市人力資源和社會保障局益陽市財政局

關于明確2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險相關工作的通知

各區(qū)縣(市)人力資源和社會保障局、財政局：

為貫徹落實《湖南省人民政府辦公廳關于印發(fā)〈湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案〉的通知》(湘政辦發(fā)〔2015〕92號)精神，進一步減輕城鄉(xiāng)居民大病患者醫(yī)療費負擔，全面推進我市城鄉(xiāng)居民大病保險工作，經(jīng)研究，對2017年度城鄉(xiāng)居民大病保險相關工作予以明確，具體如下：

一、統(tǒng)籌層次

考慮到我市已經(jīng)開展大病保險試點，各區(qū)縣（市）已與保險公司簽訂大病保險合同，2017年我市暫時實施政策層面市級統(tǒng)籌：統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一服務規(guī)范、統(tǒng)一信息平臺。財務核算和業(yè)務經(jīng)辦實行屬地管理、分級經(jīng)辦。

二、籌資標準

大病保險的籌資標準控制在當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金籌資標準的5%左右，2017年為每人25元。

三、保障水平

城鄉(xiāng)居民大病保險起付線：起付線標準不高于本地區(qū)統(tǒng)計部門公布的上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，2017年為1.5萬元。低保困難群眾大病保險補償起付線降低50%。

參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的合規(guī)費用由大病保險按規(guī)定比例補償。超過大病保險起付線以上費用分四段累計補償：3萬元（含）以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元（含）部分報銷60%，8萬元以上至15萬元（含）部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補償金額不超過20萬元。未按相關政策辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的降低10%支付比例。

四、承辦服務

2017年與保險公司合作可繼續(xù)執(zhí)行原方案。大病保險承辦費率（包括盈利率與經(jīng)營管理成本費率）為大病保險籌資總額的4%。商業(yè)保險機構因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結余應全額返還基本醫(yī)保基金。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構帶來虧損時，由商業(yè)保險機構和城鄉(xiāng)基本醫(yī)保基金按30%、70%的比例分擔；非政策性虧損由商業(yè)保險機構承擔。

益陽市人力資源和社會保障局益陽市財政局

2017年1月5日