河南城市與農(nóng)村醫(yī)保2017年統(tǒng)一 最高報(bào)銷15萬元
新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保具體如何整合，整合后執(zhí)行怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，一直備受關(guān)注。
近日，《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)已在省政府網(wǎng)站公布，將于2017年1月1日起施行。
從明年開始，我省城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民將執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，其中普通門診報(bào)銷比例60%左右，門診慢性病報(bào)銷比例不低于65%，參保居民住院最高可以報(bào)銷15萬元。
【誰(shuí)可參保】
農(nóng)民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
大中專學(xué)生等
《辦法》中明確，在我省行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。包括農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、全日制研究生以及職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生，還有國(guó)家和我省規(guī)定的其他人員。
對(duì)于參保繳納費(fèi)用的金額，《辦法》中注明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，建立政府和個(gè)人合理分擔(dān)、可持續(xù)的籌資機(jī)制。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭(不包括家庭成員中的大中專學(xué)生)為單位參保繳費(fèi)，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
【醫(yī)保待遇】
住院最高報(bào)銷15萬元
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇等。
普通門診
門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例60%左右，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右。
門診慢性病
門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例不低于65%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。
重特大疾病
將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項(xiàng)目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍。此前，省人社廳擬定了首批重特大疾病醫(yī)保范圍，其中住院病種包括兒童白血病、先天性心臟病等33個(gè)，門診病種包括終末期腎病、血友病等10個(gè)。
住院醫(yī)療
2017年度住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。同時(shí)也發(fā)布有2017年度參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例的指導(dǎo)意見。
14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上(含縣級(jí))醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
