為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度，省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)計(jì)委、江西保監(jiān)局五部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療救助制度、全面開(kāi)展重大疾病救助作出部署。
根據(jù)《實(shí)施意見(jiàn)》，醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大，明確救助對(duì)象統(tǒng)一為6類人群：特困供養(yǎng)人員；最低生活保障對(duì)象；殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無(wú)工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員；尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊(duì)退役士兵；支出型貧困低收入家庭大病患者；縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
《實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)支出型貧困低收入家庭大病患者的認(rèn)定給出了具體量化標(biāo)準(zhǔn)，即指向戶籍所在地民政部門提出申請(qǐng)之前12個(gè)月的家庭人均可支配收入，低于當(dāng)?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均可支配收入的50%，家庭財(cái)產(chǎn)不足以支付自負(fù)剛性支出的困難家庭大病患者。
《實(shí)施意見(jiàn)》細(xì)化了資助參保參合人群，明確最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、城鎮(zhèn)重度殘疾學(xué)生和兒童、城鎮(zhèn)喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾成年人、城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人、已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的14類退役士兵參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人繳費(fèi)部分給予財(cái)政全額資助。
《實(shí)施意見(jiàn)》調(diào)整了醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，明確：特困供養(yǎng)人員門診及住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷后，醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)部分按100%給予救助。將最低生活保障對(duì)象常規(guī)住院救助和重大疾病住院救助統(tǒng)一調(diào)整為政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按不低于70%給予救助，年累計(jì)救助封頂線不低于3萬(wàn)元。將14周歲以下貧困家庭兒童因重大疾病住院費(fèi)用救助比例提高到不低于80%，年累計(jì)救助封頂線不低于5萬(wàn)元。對(duì)支出型貧困低收入家庭大病患者，增加了各地可根據(jù)實(shí)際情況，在認(rèn)定家庭財(cái)產(chǎn)收入支出的基礎(chǔ)上，合理設(shè)定救助起付線。對(duì)縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，規(guī)定救助標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)卣芯看_定，可根據(jù)患者的家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助資金籌集等情況，設(shè)置救助門檻，分類分檔設(shè)置救助比例和最高救助限額。
《實(shí)施意見(jiàn)》要求對(duì)發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者給予重大疾病救助，并明確規(guī)定，取消重大疾病病種限制。為最大限度地減輕困難群眾醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，增加了充分發(fā)揮臨時(shí)救助制度救急難作用，對(duì)醫(yī)療救助后家庭生活仍然困難的，將依法給予臨時(shí)救助；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用剛性支出特別重大的，將再給予特別救助。《實(shí)施意見(jiàn)》提出，各地在實(shí)施重大疾病門診和住院醫(yī)療救助過(guò)程中，特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象因各種原因未能及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其重大疾病醫(yī)療救助政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用將按一定比例直接給予救助。
參合農(nóng)民：門診特殊治療醫(yī)藥費(fèi)可按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償
為了減輕大病重病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，在江西，衛(wèi)生部門對(duì)大病有專門的補(bǔ)償政策。如參加新農(nóng)合的農(nóng)民，住院補(bǔ)償封頂線為5萬(wàn)元。
除此之外，在各統(tǒng)籌地區(qū)可選擇以下疾病列入門診大病的補(bǔ)償范圍：精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、惡性腫瘤等門診大病的補(bǔ)償比為40%，起付線為0元，封頂線為3000元。
各統(tǒng)籌地區(qū)還將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血、氣管醫(yī)治病人在門診特殊治療的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。
城鎮(zhèn)居民：超范圍以外醫(yī)療費(fèi)大病補(bǔ)充醫(yī)療不報(bào)
而在我省，城鎮(zhèn)居民除了享有基本醫(yī)保外，還享有大病補(bǔ)充醫(yī)療一塊。去年8月，為減輕城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，我省出臺(tái)了《江西省城鎮(zhèn)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，此舉惠及690多萬(wàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。
據(jù)介紹，城鎮(zhèn)參保居民如發(fā)生超過(guò)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，可由居民補(bǔ)充醫(yī)保按照不低于下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85％，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％，轉(zhuǎn)外診70%。
不過(guò)，在參保年度內(nèi)，居民補(bǔ)充醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為每人每年不低于城鎮(zhèn)居民可支配收入6倍以上（含基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用）。而超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民補(bǔ)充醫(yī)保不予支付。
大病救助：晚期大病患者最高可獲5000元救助金
隨后，快車記者從省民政廳了解到，對(duì)于家庭人均收入在當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)120%以內(nèi)的“低保邊緣戶”，家庭成員患有惡性腫瘤、尿毒癥（腎衰竭）、重癥肝病（肝硬化或急性肝壞死）、腦中風(fēng)、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙）、紅斑狼瘡、腦性癱瘓等重大疾病，經(jīng)過(guò)調(diào)查核實(shí)，可實(shí)施一次性的大病醫(yī)療救助。
如果這些病人病情處于晚期，醫(yī)治無(wú)效，拒絕到醫(yī)院接受治療，經(jīng)本人申請(qǐng)，還可獲得一次性的大病關(guān)懷救助，但救助金額原則上不超過(guò)5000元。
大病重病政府難以全額負(fù)擔(dān)
不過(guò)，快車記者了解到，這些資金對(duì)于患上大病重病的人群來(lái)說(shuō)，基本上很多時(shí)候仍是杯水車薪。無(wú)論是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、職工醫(yī)保，還是大病救助等，都不能從根本上解決大病重病患者的負(fù)擔(dān)。
采訪中，省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)肖云昌告訴快車記者，以新農(nóng)合為例，目前大多數(shù)人對(duì)這塊的期望太高了，認(rèn)為新農(nóng)合政策能解決一切問(wèn)題，但實(shí)際上新農(nóng)合只能解決群眾的基本醫(yī)療，緩解疾病醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。
“肖云昌解釋說(shuō)，無(wú)論是補(bǔ)償比例，還是設(shè)置封頂線，其初衷是為了合理配置醫(yī)療資源，使不同患者在鄉(xiāng)、縣、市和省級(jí)醫(yī)院得到合理分流，更重要的是，保證有限的醫(yī)療保障專項(xiàng)基金安全運(yùn)行。”
“新農(nóng)合的錢，收的是廣大農(nóng)民的，用于農(nóng)民的基本醫(yī)療保障，如果絕大部分用于大病患者，從政府的經(jīng)濟(jì)財(cái)力和制度建設(shè)來(lái)說(shuō)，難以全部承擔(dān)。”他表示，目前省級(jí)衛(wèi)生部門正在努力，讓參合群眾的利益最大化。
