記者4日從人社部獲悉，截至目前，全國已有河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京等17個省區(qū)市實現了新型農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度“并軌”的效果究竟如何？會否影響參保積極性？對醫(yī)�；鸬墓芾碛性鯓拥淖饔�？
覆蓋范圍過半：減少重復參保和投入
2003年與2007年，我國針對農村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求發(fā)揮了重要作用。然而近年來，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現，重復參保、重復投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。
“以前在老家參加了新農合，每年繳納一百多塊錢，生病后醫(yī)療費可報銷一半以上�！焙毕商肄r民王宇說，到武漢打工后在武漢看病，新農合不僅報銷比例沒有老家高，開的一些藥還報不了。在農村勞動力向城市轉移的背景下，許多農民工遭遇這種情況�，F在，這一狀況正在得到改變。
今年1月，國務院印發(fā)文件，決定整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理的“六統(tǒng)一”。同時明確了出臺相關政策的時間表和路線圖，提出各省（區(qū)、市）須在6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)須在12月底前出臺具體實施方案。
達內記者梳理發(fā)現，已有多地實現城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)一管理，加上國務院文件印發(fā)前已全范圍實現醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海8個省區(qū)市和新疆生產建設兵團，目前這一數字已經達到17個。
“通過整合醫(yī)保基金、統(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經辦服務，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系轉移接續(xù)也會更方便。”中央財經大學保險學院教授褚福靈說。人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬人，當年節(jié)約財政重復補助資金8億多元。
報銷范圍擴容：差別繳費逐步過渡
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務實現一體化，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)新農合用藥目錄得到大幅擴容。
比如，內蒙古的新農合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實際報銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏；河北省按照保障待遇“就高不就低”進行整合，新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達到2900種左右；寧夏統(tǒng)一藥品目錄，農民可報銷品種由918種擴大到2100種。
“由于部分地區(qū)現有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合個人繳費標準差距較大，可采取差別繳費的辦法逐步過渡。因此，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據實際情況將有所不同。”褚福靈說。
針對“泛福利化”傾向的擔憂，多地在醫(yī)保整合方案中提出，在提高政府補助標準的同時，要適當提高個人繳費比重。
“完善居民醫(yī)保籌資機制的基本原則，是回歸社會保險屬性。”人社部社保研究所醫(yī)療保險研究室副主任王宗凡表示，隨著全民醫(yī)保的實現，均衡個人和政府的籌資責任和負擔，有利于政策的優(yōu)化，避免政府“無限兜底”的發(fā)生，使得醫(yī)保系統(tǒng)具有更好的可持續(xù)性。
先歸口后整合：增強基金抗風險能力
城鄉(xiāng)醫(yī)保制度該由誰來管理？在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度是由人社部來管理，而新農合則是由衛(wèi)計委管理。從地方的選擇來看，整合后的17地明確均由人社部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
對此，褚福靈表示，單獨建立醫(yī)保管理機構，既徒增巨大成本，更增加協(xié)調難度�！梆B(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大險種的社會保障體系，五項保險之間內在聯系緊密，不可分割。將醫(yī)保納入社會保險體系統(tǒng)一管理，符合建立更加公平更可持續(xù)的社會保障體系總體目標要求，遵循了醫(yī)保制度運行規(guī)律�！彼赋�。
與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)�；鹨裁媾R越來越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況。“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強了醫(yī)保基金的互助共濟能力，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯動’改革提供了堅實基礎。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說。
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廣東率先實現居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)保參保率達98%
達內記者從省人社廳了解到，目前，廣東21個地級以上市均實施了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，全面實現“五個統(tǒng)一”。國務院今年1月份下發(fā)的《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確提出，全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。廣東早在2012年就已率先全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，歸口人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理，實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保兩項制度并行的“二元制”。
城鄉(xiāng)戶籍享受同等待遇
省內城鎮(zhèn)居民和農村居民，不分城鄉(xiāng)戶籍，統(tǒng)一參保繳費，享受同等醫(yī)保待遇。截至2015年底，全省基本醫(yī)療保險參保人數達10136萬人，其中職工醫(yī)保3712萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6424萬人，參保率達98%，實現制度和人群兩個全覆蓋。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合，城鎮(zhèn)居民和農村居民的籌資標準一致。2015年，各級政府補助標準為每人每年不低于380元，個人繳費為不低于120元。同時，加大對困難居民的幫扶力度，低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農村“五保戶”以及低收入重病患者等困難群體，其個人繳費由政府全額資助。
另外，加上此前已全面實現制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團，全國已有10余省份在推進制度整合中均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現了城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度由人社部門統(tǒng)一管理。
