一、參保對象

具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民及其子女、已辦理居住證明的非本地戶口且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對象、全縣中小學生。按戶籍所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應參保人數以當地派出所戶口簿所登記的人口數為準。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(含繳費未滿6個月)的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

二、籌資標準

人均籌資標準690元，其中個人繳納210元，各級財政補助480元。

城鄉(xiāng)五保戶，低保家庭，特困殘疾人，其他一、二級重度殘疾人，孤兒等困難群體以及新生兒的個人繳納部分由縣財政解決。

新生兒出生當年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費即可享受當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)保費。

三、繳費時間

個人繳費截止時間為12月31日。繳費后原則上不予退費，但已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并且已繳費至的參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，經本人申請核實后，可以給予退費。

符合參保條件的復員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個月內辦理參保繳費手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

四、待遇享受時間

參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的有效時間為一年，即1月1日零時至12月31日24時止。

已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員年度內又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的，從繳費次月開始享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險關系自動終止。

五、醫(yī)保待遇

(一)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院起付線從300元調整為600元，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例從90%調整為80%;縣內縣級醫(yī)院起付線從600元調整為900元，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例從80%調整為70%;縣外市內醫(yī)院起付線從1000元調整為1300元，政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例從75%調整為50%;市外醫(yī)院起付線從1000元調整為1300元，政策范圍內住院醫(yī)療費用報銷比例從60%為調整為40%。參保人員在平陽縣外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，就醫(yī)之前未在醫(yī)保經辦機構辦理轉診轉院手續(xù)或者異地安置手續(xù)的，在原先同等報銷比例的基礎上下降5%的報銷比例。縣內醫(yī)療機構轉至溫醫(yī)附二醫(yī)就醫(yī)的報銷比例為55%。

(二)住院醫(yī)療費用最高限額標準。住院醫(yī)療費用最高限額標準為政策范圍內醫(yī)療費用12萬元。

(三)“各類惡性腫瘤的治療”、“器官移植后續(xù)治療”、“慢性腎功能衰竭(終末期腎病)的腹膜透析、血液透析”、“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療”、“再生障礙性貧血的治療”、“血友病的治療”、“精神分裂癥治療”、“重癥情感精神障礙治療”、“兒童孤獨癥”、“肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)”等十種特殊門診病種醫(yī)療待遇視同住院。

(四)符合計劃生育政策的參保婦女，順產或剖腹產發(fā)生的住院醫(yī)療費用統(tǒng)一按800元的標準給予定額包干。患有妊娠合并癥、并發(fā)癥等高危因素的參保孕產婦，住院分娩發(fā)生的費用按住院政策報銷。

(五)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院)政策范圍內門診醫(yī)療費用報銷比例為40%;縣級醫(yī)院政策范圍內門診醫(yī)療費用報銷比例為20%，未從基層轉診的為15%;每人每年普通門診最高支付800元。未實時刷卡的門診費用原則上不予支付。

(六)住院(含特殊門診)醫(yī)療費用超過最高限額標準12萬元以上的政策范圍內醫(yī)療費用，按照60%的比例給予報銷，每年每個參保人員最高支付限額6萬元。

(七)兒童“兩病”待遇：患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病中6個病種的0—14周歲參保兒童，在指定的醫(yī)療機構住院治療，實行單病種總額限價，在限價范圍內按實際結算金額，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例為70%，民政救助為20%。

(八)老年性白內障待遇：患老年性白內障的參保患者，在指定的醫(yī)療機構住院就可接受免費治療。待遇標準為1800元/次(單側)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%，殘疾人聯(lián)合會和慈善機構分別支付10%。

六、社會保障·市民卡

我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社會保障·市民卡在溫州(含各縣、市、區(qū))已納入異地結算的定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，可以直接刷卡報銷。新參保人員和合作醫(yī)療卡遺失人員請就近銀行辦理社會保障·市民卡。

在我縣縣內定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，原發(fā)放的合作醫(yī)療卡繼續(xù)并軌使用。