城鄉居民醫療保險的糾結 如何顧大病又更普惠

住院支付比例由改革前54%提高到76%

仍面臨報銷比例偏低 基金“入不敷出”風險等考驗

從今年1月1日起，隨著廣州等地新農合正式整合為城鄉居民醫療保險(下稱城居保)，全省新農合已全部完成 “轉軌”。事關全省逾6000萬名農村居民看病問題的新農合，整合后有哪些新變化，存在哪些現實困難，本報記者近日前往全省農村地區進行了實地調查。

由于患者使用的很多藥物不在三大目錄之內，不能報銷，農村居民看病的綜合報銷比例往往在50%以下。尤其是一些大病患者所需的常見藥品也不在目錄內，這些大病患者負擔沉重。

省人力資源和社會保障廳介紹說，截至去年年底，全省城鄉居民醫保6371萬人參保，基本實現制度和人員全覆蓋。住院支付比例從實施新醫改前的54%提高到目前的76%，最高支付限額從5萬元提高到43萬元。

個案年繳91元最多報銷18萬元

從化市鰲頭鎮村民王良今年39歲，長期患有冠心病和急性前壁心肌梗死，家中還有3個孤兒需要照料。去年8月，他住院8天。他的城鄉居民醫療保險結算單顯示，治療費用31335元，自費金額為5343.88元，西藥費4732.6元，自費金額為196.72元，檢查費1917.8元，全部自費，化驗費1714.1元，自費714.1元。合計花費40567元，自費金額為23253.8元，實際報銷比例為42.7%。

去年7月，同村的趙美蘭和王強夫婦也因為一場摩托車車禍而讓全家陷入赤貧。當時，69歲的王強騎摩托車載著64歲的妻子翻下山崖。兩人隨后被送往從化市中心醫院就診，趙美蘭住院75天，前后花費近9.8萬元，最終自付5.3萬元。而王強則花費31127元，最終自付13600元，夫妻倆通過城居保的報銷比例分別為46%和56%。

在該村村干部王細花看來，每年只需要繳91元，就能報銷18萬元，農民看病負擔大大減輕。否則，每年十多萬元的看病費用，早就把農民家庭壓垮了。“農民們最大的反響就是報銷比例偏低。”

梅州豐順縣湯西鎮大羅村村民孫長海兩年前患上肺癌，兩年下來，他一共花費了32萬元，報銷了14萬元，剩下18萬元，由他在外地打工的兩個子女支付。

現狀綜合報銷比例仍偏低

清遠市社保基金管理局醫療保險科廖紹新科長向記者介紹說，清遠參保城鎮居民350萬人，加上職工405萬人，參保率98%以上。早在2011年1月開始，新農合便已轉入城鄉居民醫療保險，在