門診看病醫保也“買單”無需墊付

一、什么是門診統籌

門診統籌是醫療保險待遇的一種形式。簡單地說，就是將參保人員的普通門診費用納入報銷，由基本醫療保險統籌基金和個人共同負擔普通門診費用。沈陽門診統籌必須先選定點醫院，不然臨時有病看門診無法即刻享受門診統籌待遇。選擇定點醫院其他醫保待遇是不受影響的。

二、門診統籌適用人群

凡參加我市市級統籌范圍內的城鎮職工基本醫療保險的人員。

三、如何選擇定點醫院

1、參保人員可到市醫保局及所屬分局的門診統籌窗口辦理門診統籌定點醫療機構的選定;

2、參保人員可到沈陽市城鎮職工、城鎮居民門診統籌定點醫療機構掛號窗口選定門診統籌定點醫療機構;

3、參保人員可撥打市醫保局語音電話96856，按語音提示選定門診統籌定點醫療機構;

4、參保人員可通過市區內分布的醫療保險觸摸屏選定門診統籌定點醫療機構;

5、參保人員可通過登陸市醫保局網站選定門診統籌定點醫療機構。

四、門診統籌如何就醫并結算

參保人員須持本人社會保障卡(或醫療保險卡)和《就醫手冊》到選定的門診統籌定點醫療機構就醫。

在定點醫療機構門診就醫，個人只需以個人賬戶或現金形式繳納統籌基金起付標準及個人自付的部分，應由統籌基金支付的費用，由市醫保局與定點醫療機構直接結算;在非選定的門診統籌定點醫療機構門診就醫，門診統籌基金不予支付。

五、門診統籌起付標準及高支付限額

一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門診醫療費用由個人承擔起付標準每月20元。城鎮職工基本醫療保險門診統籌基金月最高支付限額為150元(不含門診手術治療病種)。

六、門診統籌支付比例

起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用，門診統籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診察費每次支付比例為80%(不含門診手術治療病種)。

七、門診統籌支付疾病范圍

參保人員因慢性病、常見病、多發病及門診手術治療病種的普通門診就醫，符合城鎮職工基本醫療保險支付范圍的，按規定標準給予支付。

八、門診統籌支付藥品范圍

1、普通門診統籌藥品范圍：符合《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)、《遼寧省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)及《遼寧省納入基本藥物管理的補充藥品目錄》(2011版)中甲類藥品均由門診統籌基金按規定標準給予支付，其中省衛生行政部門增補的零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫療保險、工傷