山東濟(jì)寧元旦起實(shí)行全市統(tǒng)一居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

元旦起，山東省濟(jì)寧市將實(shí)行全市統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。這意味著，全市700多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保戶將享受同樣的醫(yī)保待遇。一個(gè)年度內(nèi)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為35萬(wàn)元。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)濟(jì)寧市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求等情況適時(shí)調(diào)整。

昨日，濟(jì)寧市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)張學(xué)峰告訴記者，度參保居民的繳費(fèi)時(shí)間已經(jīng)進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，參保居民必須在本月31日前繳納參保費(fèi)用，否則將無(wú)法享受度居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。全市居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打破了城鄉(xiāng)界限、身份界限，統(tǒng)一了繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和保險(xiǎn)數(shù)額。新的制度將于1月1日起實(shí)施，最高報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)35萬(wàn)元，涉及全市700多萬(wàn)人。

居民醫(yī)保有何“待遇”?

居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。

一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元。住院醫(yī)療方面，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。

在大病保險(xiǎn)待遇方面，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的門(mén)診慢性病和住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)居民大病保險(xiǎn)資金起付標(biāo)準(zhǔn)的部分給予補(bǔ)償。大病保險(xiǎn)資金支付比例不低于50%，原則上，醫(yī)療費(fèi)用額度越高支付比例越高。每人每年最高給予20萬(wàn)元補(bǔ)償。

參保人員發(fā)生急危重病，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案;未備案發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，支付比例降低15%