武漢醫保稽核新規 醫保卡借他人將被拒絕報銷

“不要向別人借錢，也不要借錢給別人。”莎士比亞在《哈姆雷特》中寫的這句經典臺詞，如果將“錢”字改為“醫保卡”，作為對醫保參保人員的提醒，真是再恰當不過了。昨悉，剛剛開始實施的武漢市《醫療工傷生育保險定點服務機構和參保人員稽核辦法(試行)》規定，參保人員如果把醫保卡借給別人使用，或向別人借醫保卡刷卡產生費用，今后住院治病，有可能被醫保部門拒絕支付費用。

新規首次將參保人員違規納入稽核范圍。規定有5類違規行為之一的，市醫保中心將視情節輕重，采取改變結算方式、拒付費用等措施進行處罰。改變結算方式，就是一旦有違規行為的參保人員住院，將不得使用醫保卡進行結算，而必須由自己墊付醫療費用，在出院1年以后再向市醫保機構申請審核報銷。對審核出的違規費用，市醫保機構不報銷，參保人員不得不自己買單。

這5類違規行為是：1、偽造、涂改醫療票據、處方、病歷、醫療文書的;2、以欺騙、脅迫等手段重復開藥、超量開藥的;3、轉賣醫療保險基金報銷的藥品謀取不正當利益的;4、將本人的社保卡轉借給他人使用，或者使用他人的社保卡并發生醫療費用的;5、其他造成社保基金損失的行為。

新規還對定點服務機構的違規行為進行了梳理，規定對18類違規行為，市醫保中心可拒付相關費用，并視情節輕重，給予最低1個月，最高6個月的暫停結算處罰。比如，對住院治療的參保人員過度檢查、用藥和治療，增加病人負擔的;采取轉院、轉科等形式，將一次連續住院過程進行分解的，都將面臨處罰。