人社部：正起草醫(yī)保異地結(jié)算文件 爭取四季度發(fā)文

人力資源和社會保障部召開新聞發(fā)布會，介紹第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。

以下為直播實錄：

人民日報記者：

我想問一個異地就醫(yī)問題。很多參保群眾反映，異地就醫(yī)結(jié)算非常麻煩，而且報銷比例也不太滿意。您剛才提到下一步將制定出臺完善異地就醫(yī)費用結(jié)算的政策，想問一下這個政策有什么具體的內(nèi)容，這項政策有沒有可能在四季度出臺?謝謝。

李忠：

醫(yī)療保險制度這幾年獲得了長足的發(fā)展，各項制度在不斷健全，參保人數(shù)在不斷增長，現(xiàn)在可以說基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保。在全民醫(yī)保基本實現(xiàn)的情況下，群眾對于醫(yī)療服務結(jié)算便捷化的要求越來越迫切。就在新醫(yī)改剛推出，醫(yī)改方案面向全社會征求意見的時候，異地就醫(yī)的問題就成為當時群眾反映最突出的問題之一。從新醫(yī)改推進以來，人力資源社會保障部就一直高度重視異地就醫(yī)的問題。

，我部印發(fā)了《關于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務工作的意見》，根據(jù)這個指導意見，我們對異地就醫(yī)采取了三步走或者說三管齊下的策略，一是提高統(tǒng)籌層次，二是推進省內(nèi)的異地就醫(yī)，三是推進跨省的異地就醫(yī)結(jié)算服務工作。

這個指導意見下發(fā)之后，這幾年各地都做了很多積極的探索。在提高統(tǒng)籌層次方面，可以說現(xiàn)在全國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險已經(jīng)基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，在醫(yī)保制度建立之初，統(tǒng)籌層次有個原則，宜市則市，宜縣則縣，所以全國很多地區(qū)的醫(yī)療保險統(tǒng)籌都是縣一級統(tǒng)籌，當時有2000多個統(tǒng)籌地區(qū)。經(jīng)過這么多年的發(fā)展，現(xiàn)在我們逐步實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌。如果是縣級統(tǒng)籌的話，老百姓到市里看病就成了異地就醫(yī)，這種問題是很多的。通過提高統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌應該說60%以上的異地就醫(yī)問題都是能夠得到解決的，而且在鞏固市級統(tǒng)籌的同時，全國現(xiàn)在有6個省(自治區(qū)、直轄市)實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，就是北京、天津、上海、重慶四個直轄市，加上海南和西藏。

二是在完善省內(nèi)異地報銷方面，現(xiàn)在全國已經(jīng)有27個省建立了省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，或者把各地社保的數(shù)據(jù)用到省一級來處理，通過這種方式，來解決在省內(nèi)異地就醫(yī)方面的問題，而且27個省里還有15個省已經(jīng)直接實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。如果省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算這個工作做好了，異地就醫(yī)問題大概還有30%能解決。綜合上面的市級統(tǒng)籌，90%左右的異地就醫(yī)結(jié)算問題可以解決。剩下的是跨省的異地就醫(yī)問題，這方面群眾反映也比較多。人社部門采取了很多工作，比如前些年探索的醫(yī)療保險區(qū)域協(xié)作，長三角地區(qū)各個省市之間有個醫(yī)療保險的區(qū)域協(xié)作。還有“點對點”的醫(yī)療服務，即我這個城市可以在另一個城市的某個醫(yī)院做定點，這種“點對點”的服務也在開展。但是總體來說，跨省就醫(yī)探索覆蓋面還是比較小，需要國家在這方面加強頂層設計。

從已經(jīng)開展的工作的基礎上出發(fā)，根據(jù)黨的十八屆三中全會的精神，我們現(xiàn)在結(jié)合分級診療模式的推開，會同國家發(fā)展改革委、財政部和國家衛(wèi)計委正在按照整體推進和重點突破的原則，研究分層次推進醫(yī)療保險的異地就醫(yī)費用結(jié)算工作，現(xiàn)在正在起草文件。

你剛才提到的完善異地就醫(yī)費用結(jié)算政策，現(xiàn)在進展還是比較順利的，爭取能夠在四季度發(fā)文。這個文件主要從進一步完善市級統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算、以異地安置退休人員為重點來推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算，還有進一步提高醫(yī)療保險的結(jié)算服務，再就是大力提高醫(yī)療保險的信息化水平。比如說在國家信息惠民工程里面，專門有跨省異地就醫(yī)的安排等等。通過這樣一些措施，來著力做好異地就醫(yī)的結(jié)算工作，為廣大參保群眾提供更為便捷、更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務。謝謝。