人社部：正起草醫保異地結算文件 爭取四季度發文

人力資源和社會保障部召開新聞發布會，介紹第三季度人力資源和社會保障工作進展情況。

以下為直播實錄：

人民日報記者：

我想問一個異地就醫問題。很多參保群眾反映，異地就醫結算非常麻煩，而且報銷比例也不太滿意。您剛才提到下一步將制定出臺完善異地就醫費用結算的政策，想問一下這個政策有什么具體的內容，這項政策有沒有可能在四季度出臺?謝謝。

李忠：

醫療保險制度這幾年獲得了長足的發展，各項制度在不斷健全，參保人數在不斷增長，現在可以說基本實現了全民醫保。在全民醫保基本實現的情況下，群眾對于醫療服務結算便捷化的要求越來越迫切。就在新醫改剛推出，醫改方案面向全社會征求意見的時候，異地就醫的問題就成為當時群眾反映最突出的問題之一。從新醫改推進以來，人力資源社會保障部就一直高度重視異地就醫的問題。

，我部印發了《關于基本醫療保險異地就醫結算服務工作的意見》，根據這個指導意見，我們對異地就醫采取了三步走或者說三管齊下的策略，一是提高統籌層次，二是推進省內的異地就醫，三是推進跨省的異地就醫結算服務工作。

這個指導意見下發之后，這幾年各地都做了很多積極的探索。在提高統籌層次方面，可以說現在全國城鎮醫療保險已經基本實現了市級統籌，在醫保制度建立之初，統籌層次有個原則，宜市則市，宜縣則縣，所以全國很多地區的醫療保險統籌都是縣一級統籌，當時有2000多個統籌地區。經過這么多年的發展，現在我們逐步實現了市級統籌。如果是縣級統籌的話，老百姓到市里看病就成了異地就醫，這種問題是很多的。通過提高統籌層次，實現市級統籌應該說60%以上的異地就醫問題都是能夠得到解決的，而且在鞏固市級統籌的同時，全國現在有6個省(自治區、直轄市)實現了省級統籌，就是北京、天津、上海、重慶四個直轄市，加上海南和西藏。

二是在完善省內異地報銷方面，現在全國已經有27個省建立了省級異地就醫結算平臺，或者把各地社保的數據用到省一級來處理，通過這種方式，來解決在省內異地就醫方面的問題，而且27個省里還有15個省已經直接實現了省內異地就醫直接結算。如果省內異地就醫聯網直接結算這個工作做好了，異地就醫問題大概還有30%能解決。綜合上面的市級統籌，90%左右的異地就醫結算問題可以解決。剩下的是跨省的異地就醫問題，這方面群眾反映也比較多。人社部門采取了很多工作，比如前些年探索的醫療保險區域協作，長三角地區各個省市之間有個醫療保險的區域協作。還有“點對點”的醫療服務，即我這個城市可以在另一個城市的某個醫院做定點，這種“點對點”的服務也在開展。但是總體來說，跨省就醫探索覆蓋面還是比較小，需要國家在這方面加強頂層設計。

從已經開展的工作的基礎上出發，根據黨的十八屆三中全會的精神，我們現在結合分級診療模式的推開，會同國家發展改革委、財政部和國家衛計委正在按照整體推進和重點突破的原則，研究分層次推進醫療保險的異地就醫費用結算工作，現在正在起草文件。

你剛才提到的完善異地就醫費用結算政策，現在進展還是比較順利的，爭取能夠在四季度發文。這個文件主要從進一步完善市級統籌、規范省內異地就醫結算、以異地安置退休人員為重點來推進跨省異地就醫結算，還有進一步提高醫療保險的結算服務，再就是大力提高醫療保險的信息化水平。比如說在國家信息惠民工程里面，專門有跨省異地就醫的安排等等。通過這樣一些措施，來著力做好異地就醫的結算工作，為廣大參保群眾提供更為便捷、更為優質的醫療保險服務。謝謝。