詳解濟南醫保繳費標準 醫療費用年度最高支付限額20萬
近段時間,最受咱普通老百姓關注的新政,非濟南居民醫保新政不可了。根據濟南市政府辦公廳近日下發的《濟南市居民基本醫療保險實施辦法》,自元旦起,濟南市城鎮居民醫保與新農合將實現全面整合。同時,居民醫保新政有關待遇標準也將于1月1日起正式施行。目前,度居民醫保已從10月起開始保費征繳,征繳截止日期為12月31日。在此,本報將對此次濟南居民醫保新政為鳳凰山社區居民做最貼近的解讀,也順便為需要參保的居民提個醒,可別忘了繳費哦。
籌資標準
繳費分三檔
據介紹,此次醫保新政濟南市擬定了3檔繳費標準。
一是“學生兒童檔”80元,由于原參加城鎮居民醫保的學生兒童繳費標準為40元,參加新農合的為80元,整合后統一到新農合標準;
二是“成年居民一檔”300元,相當于原參加城鎮居民醫保的成年居民繳費標準;
三是“成年居民二檔”100元,相當于參加原新農合的成年居民繳費標準。
成年居民繳費檔次由參保人在“成年居民一檔”和“成年居民二檔”中自愿選擇,二檔較一檔報銷比例約少10%。
醫療費用
年度最高支付限額20萬
實施辦法規定,參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用(含個人按一定比例負擔部分)實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用,由個人承擔。
○住院起付標準。大學生住院的起付標準為:三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構(含社區衛生服務機構,下同)、鄉鎮衛生院200元。
其他參保人住院的起付標準為:省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。
一個醫療年度內,第二次住院的起付標準相應降低20%,從第三次住院起不再執行起付標準。
○門診規定病種的起付標準為200元,在一個醫療年度內參保人只負擔一次。年度最高支付限額為20萬元。
據介紹,此次濟南市門規病種由原來的7個增加到8個,新增加了精神病,包括:惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。
報銷比例
到基層治療個人負擔少
○大學生住院報銷比例。在三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔40%;在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付70%,個人負擔30%;在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%。
○少年兒童和按一檔標準繳費的成年居民住院報銷比例。在省(部)三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付40%,個人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付55%,個人負擔45%;在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付65%,個人負擔35%;在一級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付90%,個人負擔10%。
○按二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例。在省(部)三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付30%,個人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付45%,個人負擔55%;在二級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付60%,個人負擔40%;在一級醫療機構醫療的,由居民基本醫療保險基金支付80%,個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的,由居民基本醫療保險基金支付90%,個人負擔10%。
門診統籌
最高限額內報銷一半
濟南市人社局工作人員介紹,新政策實施之后,參保人到普通門診就醫可以享受報銷待遇,具體如下:
○最高支付限額300元。
在一個醫療年度內,參保人普通門診就醫發生的醫療費用,統籌基金支付費用(不包括個人負擔)累計計算。大學生最高金額400元,其他參保居民最高為300元。
○起付標準每日20元。
大學生普通門診統籌不設起付標準。其他參保居民發生的統籌基金支付范圍內普通門診醫療費用起付標準按日累計,每日負擔一次,為20元;村衛生室不設起付標準。
○報銷比例50%。
在一個醫療年度內,參保人發生的統籌基金支付范圍內的普通門診醫療費用,在起付標準以上,大學生由統籌基金支付60%,個人負擔40%;其他參保居民由統籌基金和個人按各50%比例負擔。
●繳費須知
○繳費時間:9月1日至12月31日
○繳費標準:少年兒童,每人每年80元;成年居民的繳費標準分為兩檔:一檔為每人每年300元,二檔為每人每年100元。(二檔較一檔報銷比例約少10%)
○關鍵地點:
1、建行繳費點:中國建設銀行(師范路分理處),濟濼路111號(繽紛五洲對面)
2、潤豐合作社繳費點:潤豐農村合作銀行新城支行,標山南路29號
3、手續辦理點:北園人力資源勞動保障服務中心,西濼河路18號
4、低保重殘審核地點:鳳凰山社區居委會
○注意事項
1、正常需繳費:正常需繳費的居民請于9月1日至12月31日期間,持本人身份證或戶口簿直接到建行或潤豐合作社網點營業窗口出示姓名、身份證號碼,提供現金繳費。(注:請繳費居民注意是繳費,而不是存錢)
2、斷費續保:因為斷繳費一年以上需要重新續保繳費居民,請于9月1日至12月31日期間,攜帶身份證原件及復印件,戶口本原件及復印件(復印主頁、索引頁、參保人個人頁),醫保卡到北園人力資源勞動保障服務中心開具《繳費通知單》后到銀行繳費完成繳費。(注:斷保僅一年的可直接到銀行繳納次年醫療費用。)
3、新參保居民參保:第一次參保的居民,請于9月1日至12月31日期間,攜帶身份證原件及復印件,戶口本原件及復印件(復印主頁、索引頁、參保人個人頁),近期免冠一寸白底彩色照片二張(僅限白底照片),到北園人力資源勞動保障服務中心辦理參保手續。
4、低保重殘及五保、優撫對象類別:低保重殘審核需要提供戶口本、身份證、低保證或重度殘疾證原件及復印件(精神殘疾及智力殘疾人員需要提供殘疾證上所指定的監護人身份證復印件),送交到鳳凰山社區居委會。
5、新生兒落戶口應及時參保:新生兒落戶后,監護人應攜帶身份證、戶口簿原件和復印件,及時到北園人力資源勞動保障服務中心辦理參保手續,以免錯過參保繳費期。
參保繳費的新生兒,在今年9月1日到12月31日的繳費期內還需繼續繳納度居民醫保費。也就是一年里需要繳納兩次醫保費,第一次繳納醫保費是保障度的醫保待遇,第二次繳費是保障度醫保待遇。請新生兒家長特別注意,以免影響子女享受醫保待遇。另外,一歲以內新生兒今年繳納醫保費用需再次到北園人力資源勞動保障服務中心開具《繳費通知單》后到銀行繳費。
