《青島市社會醫(yī)療保險辦法》公布黃島區(qū)“三險合一”

《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)已于近日公布，自1月1日起施行，黃島區(qū)將實現(xiàn)“三險合一”，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、三險合并

《辦法》規(guī)定將原有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項醫(yī)療保險整合為職工社會醫(yī)療保險和居民社會醫(yī)療保險兩項保險，其中居民社會醫(yī)療保險整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度。《辦法》從體系框架、保障項目、保障額度、目錄范圍等方面進(jìn)行一體化設(shè)計，城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本制度、管理體制、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦服務(wù)實現(xiàn)“六統(tǒng)一”，進(jìn)一步提高了行政及管理服務(wù)效率，更好地體現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的統(tǒng)一性和公平性。

多層保障、有序銜接

《辦法》規(guī)定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人統(tǒng)一按照“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”三層保障享受社會醫(yī)療保險待遇。其中，“基本醫(yī)療保險”主要保障參保人的基本醫(yī)療需求，“大病醫(yī)療保險”主要解決參保人范圍內(nèi)費用個人負(fù)擔(dān)過重問題，“大病醫(yī)療救助”主要解決參保人范圍外費用個人負(fù)擔(dān)過重問題。《辦法》同時規(guī)定，社會醫(yī)療保險與社會醫(yī)療救助制度、職工醫(yī)療互助制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險制度相銜接，以更好地體現(xiàn)國家有關(guān)社會醫(yī)療保障“補(bǔ)短板、兜底線、促公平”的原則。

均衡待遇、分類享受

《辦法》既堅持了制度的一體化設(shè)計，體現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的公平普惠，又堅持了社會保險權(quán)利與義務(wù)對等的原則，體現(xiàn)效率與差別。在具體待遇設(shè)計上，堅持了差異化的待遇趨同設(shè)計，同類參保群體待遇就高設(shè)計，有關(guān)待遇進(jìn)行了統(tǒng)一調(diào)整和規(guī)范。一是職工醫(yī)保，單位和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)維持不變、待遇總體不變，且職工醫(yī)保待遇明顯高于居民醫(yī)保待遇。二是居民醫(yī)保，堅持了總體待遇不降低并略有提高的原則。按照省政府有關(guān)居民醫(yī)保可以“一制多檔”的精神，我市成年居民醫(yī)保待遇暫按兩檔設(shè)計，一檔總體參照原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，二檔總體參照原新農(nóng)合，城鄉(xiāng)居民公平選擇、機(jī)會均等。

按照黨的十八大報告“要加快完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度”要求，醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，將帶來巨大改革紅利，包括：建立了覆蓋城鄉(xiāng)的大病醫(yī)療保險制度，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，完善了覆蓋城鄉(xiāng)的門診統(tǒng)籌制度，建立了意外傷害醫(yī)療保障制度，建立了健康與慢病管理制度，統(tǒng)一了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，統(tǒng)一了門診大病病種范圍，增加了生育醫(yī)療保險待遇，提升了農(nóng)村兒童醫(yī)保待遇等。