醫保改革亮相地方細則 部委探索付費改革

過去的8月，國務院連續兩次點名健康險，作為與之緊密關聯的險種之一的醫保，逐漸成為改革的重頭戲之一。

梳理發現，僅在8月份，就有山西等地的地方新醫改細則中針對醫保改革提出了專門性的意見。

9月3日，有消息稱，相關部委正在研究新醫改思路，寄望于醫療保險發揮主力作用，有關新政或將面世。

醫保改革亮相地方細則

8月26日，山西省人民政府發布《山西省深化醫藥衛生體制改革重點工作任務》以下簡稱《醫改任務》，一攬子惠民醫改新政浮出水面。

《醫改任務》明確表示，將“通過醫保基金購買服務，對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。同時，對醫療行業薪酬制度進行改革，建立健全收入分配激勵約束機制”。

除了山西，北京市發改委委員、市醫改辦主任韓曉芳在9月初接受媒體采訪時也表示，北京市醫保將有很大力度的改革，將逐步探索管辦分開，政府負責制定政策、籌集資金及監督使用，選擇專業的經辦機構來經辦管理醫保資金。

國家層面亦有針對性地開出藥方。

8月13日，《國務院關于加快發展現代保險服務業的若干意見》下發。8月27日，國務院常務會議提出，加快發展商業健康保險，助力醫改，提高群眾醫療保障水平。

一名參與醫保支付方式方案改革的人士曾透露，有關部委已經共同提出了一個總的付費方式改革新政策及新方案【全文】，方案包括一個基礎、兩個機制、三個結合，實現在基金預算下的總額控制，形成風險談判機制，然后進行付費方式的計酬，并用兩年左右時間全面實現總額控制。

醫保統籌束縛待掙脫

除了付費層面的探索，醫保統籌的腳步仍待加快。

一名衛計系統監管人士在接受專訪時直言，目前的情況是具體到省級、市級，乃至縣級，醫保報銷政策都有差異，各地的醫保報銷政策不一樣，而且在現有的統籌層級下，要先實現異地醫保即時結算難度不小。

曾有分析人士直言，目前，畫地為牢的社會保障體制仍是最大的問題。

目前的社會保障體系統籌層級太低，到目前為止有很多省份的統籌層級還是在地市級，盡管有些省份已經統籌到省一級，但是這與人口在全國范圍內流動的現實有著巨大反差。

針對上述質疑，上述衛計系統監管人士表示，監管部門將著力提高基金統籌層次，這是實現異地就醫即時結算的重要途徑。地方在經濟發展水平、籌資和支付能力方面存在的較大差異，同時“劃分收支、分級包干”的財政管理體制，也會影響統籌層次的提高。因此，解決異地就醫結算問題需要從制度政策、經辦服務、信息系統、技術標準等多方面采取綜合措施加以解決。