上海市少兒醫(yī)保參保指南

上海哪些少年兒童可以參保?要辦什么手續(xù)?每年要交多少保費(fèi)?最高可以報(bào)銷多少錢?上海的少兒醫(yī)保制度有何特色?本站編輯收集了一些網(wǎng)友們對(duì)于少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)的疑問，以下為您一一解答。

上海少兒醫(yī)保辦法實(shí)行以后解決了少兒大病基本醫(yī)療保障，將少兒學(xué)生的門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，納入基本保障范圍內(nèi)。參加少兒基本醫(yī)保的孩子，不可以重復(fù)享受原來家屬單位勞保中的住院和門診大病報(bào)銷或農(nóng)村合作醫(yī)療的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。

1.哪些人可以參加上海少兒醫(yī)保

少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度的對(duì)象(簡(jiǎn)稱“保障對(duì)象”)是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學(xué)校(含高中、中專、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊(cè)學(xué)生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復(fù)讀生等。

下列人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度?

具體是：①經(jīng)上海市人事部門批準(zhǔn)，持有《上海市居住證》的來滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門的有關(guān)規(guī)定，父母一方是上海市戶籍，目前尚未報(bào)入上海市戶籍的學(xué)齡前嬰幼兒。

2.少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)?辦理參保手續(xù)時(shí)應(yīng)該準(zhǔn)備什么?

辦理參保時(shí)間

1月20日至3月31日

提供的資料

參保人員戶口簿和身份證(16周歲以下未領(lǐng)取身份證的除外)、社保卡。

辦理手續(xù)：少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日。可按下列方式按年度為保障對(duì)象辦理登記手續(xù)：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)幼兒，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)集體辦理登記手續(xù)。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(zhǎng)期居住或就讀的人員，請(qǐng)到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。③新生兒，請(qǐng)監(jiān)護(hù)人到戶籍所在的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。

辦理費(fèi)用：社/醫(yī)保卡25塊，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年80元

嬰幼兒醫(yī)保目前是分兩塊同時(shí)進(jìn)行的

第一塊就是拿到居委下發(fā)的《上海市社會(huì)保障卡申領(lǐng)登記表》，帶好幼兒戶口簿復(fù)印件到就近的街道(鎮(zhèn))社會(huì)保障卡服務(wù)站辦理社保卡。(如果沒有拿到，可以帶上戶口本和復(fù)印件直接去)工本費(fèi)25元。不用帶寶寶去的!

第二塊是由幼兒園進(jìn)行登記和收費(fèi)，并下發(fā)《就醫(yī)記錄冊(cè)》和醫(yī)保卡，每人80元。應(yīng)該說幼兒園這塊很重要,如果你在幼兒園沒交這80元,說明你不參加醫(yī)保,就不能享受醫(yī)保待遇.因此,幼兒園的一定要辦。

3.少兒醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少

少兒醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)定是80元。而市少兒住院基金(點(diǎn)擊查看：上海市少兒住院基金詳解)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是：0-5歲嬰幼兒、學(xué)齡期未入學(xué)殘障少兒60元一學(xué)年;學(xué)齡期學(xué)生(含輟學(xué)生、復(fù)讀生)50元一學(xué)年

4.少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇

少兒醫(yī)保享受的醫(yī)保待遇是：全年累積300元以上才可以報(bào)銷①門急診，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為65%;在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，支付比例為55%;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，居民醫(yī)保基金支付比例維持不變，仍為50%。②住院支付比例仍為50%。少兒住院基金可享受的待遇是：少兒一旦患病住院，支付起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分住院費(fèi)用的50%((起付線：I級(jí)醫(yī)院50元，II級(jí)醫(yī)院100元，Ⅲ級(jí)醫(yī)院300元);)，對(duì)患白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診費(fèi)用，以及接受腎移植前的透析費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物費(fèi)用，也可支付50%。

以一名12歲少兒下肢骨折病人為例，患兒在某三級(jí)醫(yī)院接受住院手術(shù)治療并進(jìn)行手術(shù)拔釘，兩次住院期間家長(zhǎng)共花費(fèi)25000元，扣除采用進(jìn)口手術(shù)材質(zhì)等不能報(bào)銷費(fèi)用外，其中符合報(bào)銷條件的費(fèi)用共18500元。按居民醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷50%，即9250元。再按少兒住院基金規(guī)定扣除300元起付線標(biāo)準(zhǔn)外，還可報(bào)銷8950元，兩者相加共計(jì)可報(bào)銷18200元，家長(zhǎng)自付僅6800元。

5. 少兒醫(yī)保參保如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)?

少兒學(xué)生基本醫(yī)保制度實(shí)施初期作為過渡期。保障對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人現(xiàn)金支付全部費(fèi)用后，在3個(gè)月內(nèi)，憑上海市戶口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等，到區(qū)縣紅十字會(huì)少兒醫(yī)療基金辦公室按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷。

過渡期后，保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由保障基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)，將由醫(yī)院記賬結(jié)算。