太原市規(guī)范和完善城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險

從1月1日起，我市城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險將按新的規(guī)定執(zhí)行。9月21日，記者從市人社局了解到，為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，減輕參保居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，市人社局、發(fā)改委、財政局、民政局四部門研究制定了《太原市規(guī)范和完善城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險工作實施方案》。此次大病保險實施方案最大的變化是：大病保險支付方式和報銷比例實行分段遞增補償，個人負(fù)擔(dān)越重，補償金額越多。

依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，全部納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。

保險范圍包括參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用。合規(guī)醫(yī)療費用是指城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金不予支付費用以外的項目費用。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金不予支付費用項目范圍包括：一是服務(wù)項目類。掛號費、院外會診費、病歷工本費等，出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。二是非疾病治療項目類。各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項目(除圍產(chǎn)期保健)。三是各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。四是診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束 CT、 眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項目，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。五是物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。六是治療項目類。各類器官或組織移植的器官源或組織源，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，近視眼矯形術(shù)。七是氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目等。

保險待遇有四項：

一、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元，最高支付限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，大病醫(yī)療保險起付線為零，不再設(shè)立起付線。

二、支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。

三、二次補償。住院醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。

四、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)。參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險的支付比例在上述規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)暫按當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)的8%計算籌集，統(tǒng)一從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，基金結(jié)余不足時，在年度提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)時解決資金來源問題，逐步完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險多渠道籌資機(jī)制和財政支持機(jī)制。參保人員個人不再繳納大病醫(yī)療保險費。

此外，隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等變化，逐步調(diào)整城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的保障力度。我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險一致，由市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一管理、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險結(jié)算年度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。