青島醫改提34條措施 鼓勵二次議價

鼓勵醫療機構通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格;推進醫療聯合體試點工作;改革醫保支付辦法……昨日記者從市醫改辦和市衛生計生委獲悉，市醫改工作領導小組下發了《關于印發青島市深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》(青醫改〔2015〕9號)文件，公布了我市近期醫改重點工作任務，提出了34條改革舉措，其中結合我市特點進行體制機制創新的就有15項，落實國家部署醫改任務有19項。

控制公立醫院醫藥費用

在公立醫院改革方面，按照國家衛生服務體系規劃及衛生資源配置標準，制訂我市區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，明確公立和非公立醫療資源的數量、規模、布局與發展規劃。探索建立區域性醫學影像中心、檢驗中心和病理中心，促進資源共享。

藥品價格一直是社會關注焦點，因此要完善公立醫院藥品、耗材采購機制。進一步增強醫療機構在藥品、耗材招標采購中的參與度，保證藥品、耗材質量安全，鼓勵醫療機構在省級集中采購的基礎上，通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格。試點的縣級公立醫院采購基本藥物，要嚴格按照國家、省的要求，統一進入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時、足量供應;其他公立醫院采購藥物和耗材，要按照規定渠道全部集中采購。

加強公立醫院醫藥費用控制，建立醫藥費用不合理增長聯合控制機制，通過強化醫療服務監管、落實政府財政投入政策，理順服務價格，改革醫保支付辦法，完善醫療機構激勵約束政策等綜合措施，控制醫藥費用總量，調整藥品、高值耗材和大型設備檢查費用在收支中的比例結構，切實降低群眾看病就醫費用實際負擔水平。

護理機構納入醫保定點

在醫改工作中，醫保一直是工作重點。我市將實現基本醫療保險城鄉統籌，制定出臺統一的城鄉居民基本醫療保險政策，按統一政策組織城鄉居民參保繳費。從明年1月1日起，全面實施新的城鄉居民醫療保險制度。

同時在醫養結合工作方面，研究制定加快發展醫養結合養老服務的政策文件，大力發展醫養結合型養老機構，強化城鄉社區老年人日間照料中心醫療護理功能，提高居家養老醫療護理服務覆蓋面，加快專業護理服務機構(護理院、護理站)培育發展。將符合條件的護理機構納入護理保險定點管理。鼓勵和支持養老機構與醫療機構建立聯動、合作機制。

此外還將改革醫保支付制度，加快推進支付方式改革，完善醫保付費總額控制，實行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結合的復合式結算辦法，并與醫療服務質量相掛鉤，建立“結余獎勵、超支分擔”的激勵約束機制。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。

多信息“一卡通”試點運行

醫改工作中要加快推動建立覆蓋醫療、醫保、救助等相關信息的“社會保障卡”，規范疾病代碼，將現有社保卡與衛生信息系統兼容共享，盡快實現就醫、付費、防病“一卡通”試點運行。加快推進基層醫療衛生機構信息系統與公立醫院信息系統整合，做好醫藥衛生信息共享，實現在線監管。

整合特殊群體醫療救助，滿足基本生活需求。整合城鄉困難居民醫療救助制度和大病醫療“特殊救助”實施辦法，制定新的因病導致生活困難人群醫療救助制度，優化救助環節，簡化申請審批程序，實施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。

加快推進醫療聯合體建設，完善醫聯體醫保支付、人員流動、藥品使用等相關支持配套政策，推進醫療聯合體試點工作。選取1-2個區市，試點建設涵蓋縣、鎮、村三級醫療機構的緊密型醫聯體;選取1所三級醫院，以全科醫生執業方式和服務模式試點工作為基礎，與二級醫院或社區衛生服務機構協作，在城區試點建設緊密型醫聯體。

■制度改革

推進薪酬制度改革試點

在制度改革方面，實行法人治理結構和薪酬制度改革試點。推進市中心醫院、青島山大齊魯醫院及部分試點縣級公立醫院法人治理結構工作，落實公立醫院在用人、分配、管理等方面法人自主權，強化公立醫院的公益屬性。在市婦女兒童醫院實行薪酬制度改革試點，建立健全以技術能力、服務質量、服務數量和滿意度為考核要素的內部績效工資分配機制，確�；�本工資保公平，績效工資體現多勞多得、優績優酬。

制訂縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資總量等掛鉤，并向社會公開。建立以社會效益、工作效率的公立醫院績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、費用控制和患者滿意度等作為重要指標，實行量化考核，醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫務人員待遇，調動醫院和醫務人員兩個積極性。

加快推進新型基層醫療衛生機構績效考核制度，建立財政補助與機構績效考核結果掛鉤機制;允許部分收支結余追加入單位獎勵性績效工資總量。根據考核結果拉開基層醫療衛生機構之間、工作人員之間的差距，獎優罰劣，充分發揮績效考核的激勵導向作用，提高基層醫療衛生服務能力、滿意度和效率。

穩定鄉村醫生隊伍，探索建立新型農村基層醫療衛生服務模式。研究制訂提高偏遠、艱苦等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。建立鄉村醫生退出機制。提高鄉村醫生補助標準，調動鄉村醫生積極性。