青島出臺醫改重點 吸引優質醫療資源辦醫

近日，從青島市醫改辦和市衛生計生委了解到，市醫改工作領導小組下發了《關于印發青島市深化醫藥衛生體制改革近期重點工作任務的通知》(青醫改〔2015〕9號)文件。

按照國家、省通知和保基本、強基層、建機制的要求，近期，我市的醫改工作堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，重點突出體制機制的改革。

近期的醫改工作涉及加快推動公立醫院改革、積極推動社會辦醫、扎實推進全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規范醫藥流通秩序、統籌推進相關改革工作等六大部分，提出了34條改革舉措，其中落實國家部署醫改任務的有19項，結合我市特點進行體制機制創新的有15項，主要包括：

1.完善公立醫院規劃布局調整。按照國家衛生服務體系規劃及衛生資源配置標準，制訂我市區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，明確公立和非公立醫療資源的數量、規模、布局與發展規劃。探索建立區域性醫學影像中心、檢驗中心和病理中心，促進資源共享，提高衛生資源利用效益。

2.完善公立醫院藥品、耗材采購機制。進一步增強醫療機構在藥品、耗材招標采購中的參與度，保證藥品、耗材質量安全，鼓勵醫療機構在省級集中采購的基礎上，通過“二次議價”等方式，降低藥品耗材采購價格。試點的縣級公立醫院采購基本藥物，要嚴格按照國家、省的要求，統一進入省基本藥物采購平臺，確保按需、及時、足量供應;其他公立醫院采購藥物和耗材，要按照規定渠道全部實行集中采購。

3.實行法人治理結構和薪酬制度改革試點。推進市中心醫院、青島山大齊魯醫院及部分試點縣級公立醫院法人治理結構工作，落實公立醫院在用人、分配、管理等方面法人自主權，強化公立醫院的公益屬性，逐步構建以公益目標為導向、內部激勵機制完善、外部監管制度健全的規范合理的公立醫院管理體制和運行機制。在市婦女兒童醫院實行薪酬制度改革試點，建立健全以技術能力、服務質量、服務數量和滿意度為考核要素的內部績效工資分配機制，確保基本工資保公平，績效工資體現多勞多得、優績優酬。

4.加快推進醫療聯合體建設。完善醫聯體醫保支付、人員流動、藥品使用等相關支持配套政策，推進醫療聯合體試點工作。選取1-2個區市，試點建設涵蓋縣、鎮、村三級醫療機構的緊密型醫聯體;選取1所三級醫院，以全科醫生執業方式和服務模式試點工作為基礎，與二級醫院或社區衛生服務機構協作，在城區試點建設緊密型醫聯體。

5.加強縣級公立醫院預算管理和財務管理。指導試點區市對醫院收入和支出進行規范，制定管理辦法，控制縣級公立醫院行政性支出，加強公立醫院“三公經費”管理，加強財務管理，推進縣級公立醫院實施成本核算。試點區市應委托第三方，對試點醫院財務運行狀況進行年度審計，審計報告和結果將作為縣級公立醫院改革評價的重要依據。

6.加強公立醫院醫藥費用控制。建立醫藥費用不合理增長聯合控制機制，通過強化醫療服務監管、落實政府財政投入政策，理順服務價格，改革醫保支付辦法，完善醫療機構激勵約束政策等綜合措施，控制醫藥費用總量，調整藥品、高值耗材和大型設備檢查費用在收支中的比例結構，切實降低群眾看病就醫費用實際負擔水平。

7.建立縣級公立醫院科學考核評估體系。制訂縣級公立醫院績效考核辦法，將醫院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與醫保支付、財政補助、工資總量等掛鉤，并向社會公開。建立以社會效益、工作效率的公立醫院績效考核制度，把醫務人員提供服務的數量、質量、費用控制和患者滿意度等作為重要指標，實行量化考核，醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入脫鉤，逐步提高醫務人員待遇，調動醫院和醫務人員兩個積極性。

8.吸引優質醫療資源來青辦醫。按照“病有良醫”的目標，重點引進高水平的綜合性醫療機構，通過市場機制引進專科醫療資源。落實相關配套措施，積極推進高端醫療資源引進和國際合作項目落地。

9.進一步加強醫養結合工作。研究制定加快發展醫養結合養老服務的政策文件，大力發展醫養結合型養老機構，強化城鄉社區老年人日間照料中心醫療護理功能，提高居家養老醫療護理服務覆蓋面。加快專業護理服務機構(護理院、護理站)培育發展。鼓勵護理機構連鎖經營，鼓勵開展多樣化、多層次照料和關懷服務。將符合條件的護理機構納入護理保險定點管理。鼓勵和支持養老機構與醫療機構建立聯動、合作機制。

10.實現基本醫療保險城鄉統籌。制定出臺統一的城鄉居民基本醫療保險政策，按統一政策組織城鄉居民參保繳費。從明年1月1日起，全面實施新的城鄉居民醫療保險制度。

11.整合特殊群體醫療救助，滿足基本生活需求。整合城鄉困難居民醫療救助制度和大病醫療“特殊救助”實施辦法，制定新的因病導致生活困難人群醫療救助制度，優化救助環節，簡化申請審批程序，實施“一站式”救助，保障因病致貧居民最基本生活需求。

12.改革醫保支付制度。加快推進支付方式改革，完善醫保付費總額控制，實行總額控制下的按人頭付費、病種付費、項目付費等多種方式相結合的復合式結算辦法，并與醫療服務質量相掛鉤，建立“結余獎勵、超支分擔”的激勵約束機制。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。

13.加快推進新型基層醫療衛生機構績效考核制度。做好《關于進一步加強政府辦基層醫療衛生機構和工作人員績效考核的通知》(青醫改〔2015〕31號)文件落實工作，建立財政補助與機構績效考核結果掛鉤機制;允許部分收支結余追加入單位獎勵性績效工資總量。根據考核結果拉開基層醫療衛生機構之間、工作人員之間的差距，獎優罰劣，充分發揮績效考核的激勵導向作用，提高基層醫療衛生服務能力、滿意度和效率。在全面督導落實基礎上，及時發現總結典型，在全市推廣。

14.穩定鄉村醫生隊伍。制定《進一步加強和完善鄉村醫生隊伍建設的意見》。探索建立新型農村基層醫療衛生服務模式。研究制訂提高偏遠、艱苦等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。建立鄉村醫生退出機制。提高鄉村醫生補助標準，調動鄉村醫生積極性。

15.加強醫藥衛生信息化建設。加快推動建立覆蓋醫療、醫保、救助等相關信息的“社會保障卡”，規范疾病代碼，將現有社保卡與衛生信息系統兼容共享，盡快實現就醫、付費、防病“一卡通”試點運行。加快推進基層醫療衛生機構信息系統與公立醫院信息系統整合，做好醫藥衛生信息共享，實現在線監管。區市政府要加強縣級公立醫院綜合改革試點醫院信息系統建設。