醫(yī)保預(yù)繳期本月底截止

昨日，市醫(yī)保管理中心稱，本市度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(和訊放心保)預(yù)繳工作將于本月底截止，目前仍有部分老年居民沒有繳費(fèi)。該中心提醒參保人員及時(shí)足額繳費(fèi)，由于老年人愛疏忽，子女應(yīng)積極過問一下此事。若錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)間，按照政策規(guī)定需要有3個(gè)月的等待期，這期間一旦生病住院就不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將給居民帶來不便。

案例

未及時(shí)繳費(fèi)不能享醫(yī)保

沙河口區(qū)居民 86歲王大娘年底前未繳納度老年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，今年5月初補(bǔ)繳本年度保費(fèi)。其今年4月底因病在大連市中心醫(yī)院住院，5月中旬出院，其間發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用16萬多元。

依據(jù)大連市相關(guān)文件，城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時(shí)間參保的，或已參保的人員中斷繳費(fèi)的，可在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)補(bǔ)繳當(dāng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并從繳費(fèi)滿3個(gè)月后的次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，王大娘8月1日起才能享受醫(yī)保待遇，4月底的住院費(fèi)用就不能使用醫(yī)�？ńY(jié)算了。

老年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元，高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額也為10萬元。老年居民住院門檻費(fèi)按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為850元、500元、300元，統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、75%、80%，高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例為60%。市中心醫(yī)院為三級(jí)醫(yī)院，住院門檻費(fèi)為850元。

市醫(yī)保管理中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，像王大娘這樣錯(cuò)過參保繳費(fèi)期，以致在就醫(yī)時(shí)不能享受醫(yī)保待遇的事件近期已有10多起了。如果王大娘去年能及時(shí)參保繳費(fèi)，此次住院花費(fèi)的16萬元醫(yī)療費(fèi)都在醫(yī)保目錄范圍之內(nèi)且保內(nèi)自付比例較低的話，王大娘報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在50%以上，大大減輕了個(gè)人的負(fù)擔(dān)。

提醒

低保人員相關(guān)材料須申報(bào)

該負(fù)責(zé)人稱，在度城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)期間，除了老年居民由于疏忽大意或誤以為手里有醫(yī)�？ň退銋⒈Ｍ�，還有低保人員容易出現(xiàn)不及時(shí)參保繳費(fèi)及申報(bào)相關(guān)材料的問題�！洞筮B市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》規(guī)定，街道辦事處作為老年居民、低保人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位，負(fù)責(zé)為上述人員辦理身份確認(rèn)、參保登記、變更管理，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。學(xué)校作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的代辦單位，負(fù)責(zé)為本校學(xué)生辦理參保登記、保費(fèi)收繳和發(fā)放醫(yī)�？�、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》等參保手續(xù)，并于每年繳費(fèi)期將辦理的參保材料和代收的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)上報(bào)、上繳至各區(qū)辦事處及各縣區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心。

值得一提的是，低保家庭的未成年人個(gè)人不繳費(fèi)，由政府提供補(bǔ)助。每年預(yù)繳期代辦單位須申報(bào)其相關(guān)材料，以確認(rèn)低保人員身份，才能正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

解答

新年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與度相同

按照相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民參保人員度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行預(yù)繳，預(yù)繳截止日期為12月31日。度未成年居民個(gè)人繳費(fèi)金額為60元，老年居民、殘疾人的個(gè)人繳費(fèi)金額為534元(含24元高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi))，低保人員只繳納高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)24元。各類參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與度相同。

已經(jīng)辦理參保手續(xù)的未成年居民、老年居民、低保人員及殘疾人，可在12月31日前攜帶參保人的身份證、戶口簿及醫(yī)療保險(xiǎn)證到戶籍所在的社區(qū)繳費(fèi)。其中有交通銀行(601328,股吧)繳費(fèi)卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但須確認(rèn)銀行卡里余額足夠支付534元的繳費(fèi)金額，否則銀行無法扣款，造成繳費(fèi)中斷，影響老年居民正常享受醫(yī)保待遇。

新參保的居民，需攜帶本人身份證、戶口簿(代辦人還需要攜帶代辦人身份證)、兩寸照片一張及相關(guān)費(fèi)用到戶籍所在的社區(qū)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)(新生兒需在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，不需提供照片)。

參保居民可享受住院、普通門診及部分門診大病報(bào)銷待遇。其中，老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院分別為65%、75%、80%;未成年居民、大學(xué)生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為 70%、80%、85%。